氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床效果

阮 敏 钟方梅 鲁 桓 杨方权 黄振升（广东省阳江市人民医院 阳江 529500）

急性非ST段抬高型心肌梗死是急诊科较为常见的急重症，致死率较高，存活患者的预后普遍较差。研究发现，血管再通率是急性心肌梗死临床治疗效果的重要指标，因此康复期治疗以血小板聚集抑制剂为主，最常用的为阿司匹林，但是对老年人等血管情况较差的患者来说，单纯用药的效果并不理想[1]。为此，本组研究以我院于2018年1～12月收治的100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为观察对象，观察氯吡格雷联合阿司匹林在急性非ST段抬高型心肌梗死治疗中的临床疗效，为该病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取100例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为观察对象，来自我院急诊科，样本采集时间为2018年1～12月，样本量100例，所有样本经数字信封法平均分为对照组与观察组。对照组男性28例，女性22例；年龄43～78岁，平均年龄（57.13±6.24）岁；心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。观察组男性27例，女性23例；年龄44～77岁，平均年龄（56.97±5.26）岁；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。两组在一般次数方面比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组给予拜阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号H20050059）单纯治疗，首次300mg嚼服；次日给予300mg口服，用药3d后，每日给予100mg口服，1次/d，连续用药30d。观察组在对照组的治疗方案基础上联合氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083]，首次300mg嚼服，次日75mg口服，1次/d，连续用药30d。

1.3 评价标准：本组研究中，临床治疗效果评价依据《实用内科学》[2]中的相关标准：①显效：治疗后，临床症状与体征完全消失，心电图压低ST-T改善＞0.15mV，导联T波倒置改善＞50%；②有效：治疗后，临床症状与体征好转，心电图ST-T段有所改善；③无效：未达上述指标甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：统计学数据的采集与计算均经SPSS16.0统计学软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为74%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应：用药期间，观察组不良反应发生率为10%；对照组不良反应发生率为12%，两组比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

动脉硬化是急性心肌梗死的主要发生风险因素，因此血小板活化治疗是最重要的预防与康复治疗方法，抗血小板聚集药物能够抑制血小板的释放反应，阻止血小板聚集，从而控制心血管事件的发生，降低死亡率[3]。阿司匹林是目前临床最常用的抗血小板聚集药之一，属于环氧化酶抑制剂，主要成分为乙酰水杨酸，能够抗血小板的前列腺素环氧酶活性，从而阻滞血栓烷A2（TXA2）对血小板的凝聚作用，进而可抑制血小板聚集，降低心脑血管疾病发病风险[4]；同时，阿司匹林可以促进NO合成酶的活性，从而改善血管舒张功能，改善血管内皮功能，减少动脉内皮损伤，避免动脉硬化。但是，单用阿司匹林对于老年人等血管情况较差的效果较差。

氯吡格雷是现阶段临床中广泛应用的新型抗血小板聚集药物，该药的抗凝功效主要是通过抑制继发ADP介导的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活性，阻断血小板聚集来实现；同时，氯吡格雷的活性代谢产物能够对血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受体与纤维蛋白原结合进行选择性阻断，从而抑制血小板聚集与活化[5]。氯吡格雷与阿司匹林联用能够增强抗血小板凝聚的效果，进一步改善血液循环。

本组研究发现，观察组的总有效率为90%，明显高于对照组，而且用药期间两组的MACE与不良反应发生率无显著差异，说明氯吡格雷联合阿司匹林在急性非ST段抬高型心肌梗死临床治疗中的效果确切，而且不会增加MACE与不良反应的发生风险，安全性高，可以推广。