多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床研究

林秋兰 林 垦（惠州市第六人民医院儿科 惠州 516200）

新生儿窒息在早产儿群体较为多发，在发生窒息后，全身血流主要分布于心脏、肝脏等多个重要脏器，以保障血供，因此肾脏部位血流量较低，进而导致肾组织因缺血、缺氧出现肾损害，对生命健康造成严重威胁[1]。相关研究指出[2]，新生儿窒息后肾损害的发生率高达50%以上，及早发现此症状并采取有效的治疗方案进行治疗是减轻肾功能损害的关键所在。多巴胺可直接作用于肾脏，从而促使肾脏血管扩张，进而促使肾血流量上升；多巴酚丁胺可有效地激动心脏β1受体，发挥正性肌力作用，同时还不会提高氧耗，可有效增加全身各脏器的血供[3]。本次研究对45例窒息后肾损害新生儿在常规治疗基础上增加多巴胺、多巴酚丁胺，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月～2019年3月期本院收治的90例窒息后肾损害新生儿，按抽签法分为常规组（n=45）与联合组（n=45）。常规组男性20例，女性25例；胎龄34～40周，平均胎龄（38.58±1.20）周；体重 2.2～4.0kg，平均体重（2.94±0.57）kg。联合组男性22例，女性23例；胎龄33～40周，平均胎龄（38.36±1.03）周；体重 2.1～3.8kg，平均体重（2.90±0.62）kg。两组新生儿性别、胎龄及体重差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法：常规组给予常规治疗，具体措施为：吸氧、利尿、营养支持以及纠正机体水、酸碱度与电解质失衡等。联合组在常规治疗基础上增加多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司）联合多巴酚丁胺（上海上药第一生化药业有限公司）治疗，具体措施为：开始时每分钟使用微量泵持续泵注5μg/kg多巴胺与20mL葡萄糖（5%浓度）的混合液，然后视病情增加多巴胺剂量，最高为20μg/kg，每天治疗1次；开始时每分钟使用微量泵持续泵注2.5μg/kg多巴酚丁胺与20mL葡萄糖（5%浓度）的混合液，然后视病情增加多巴酚丁胺剂量，最高为10μg/kg，每天治疗1次。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标：①治疗效果：治疗后临床症状完全消失，BUN、Cr及Cys-C等指标恢复正常为显效；治疗后临床症状有所改善，BUN、Cr及Cys-C等指标基本恢复正常为有效；治疗后临床症状与BUN、Cr及Cys-C等指标均未出现明显变化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②肾功能指标：治疗后应用放射免疫法对两组血清中BUN、Cr及Cys-C水平进行测定。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量数据用（±s）表示，用t检验；计数数据用百分率表示，以χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：联合组治疗总有效率较常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 肾功能指标：和常规组比，联合组BUN、Cr及Cys-C水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 不良反应：联合组不良反应总发生率与常规组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组治疗后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗后肾功能指标比较（±s）

组别BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）Cys-C（mg/L）常规组（n=45）联合组（n=45）tP 7.52±0.93 5.72±0.70 10.374＜0.05 94.61±9.33 66.40±8.14 15.284＜0.05 1.06±0.20 0.56±0.11 14.401＜0.05

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

新生儿窒息后机体内血流会重新分布，同时肾血管收缩，造成肾脏血流量突然下降，此为导致新生儿窒息后肾损害的主要原因[4]。在发病初期，新生儿肾损害暂且处于可逆性，如果未及时给予有效治疗，则可能造成肾小球与肾小管发生永久性损害，严重的甚至会引发急性肾衰竭，威胁生命。现阶段，吸氧、利尿、营养支持及纠正水电解质失衡等方法为临床治疗新生儿窒息后肾损害的主要方法，但由于对肾脏的治疗缺乏针对性，在促进肾脏血流恢复与改善肾脏功能方面的效果有限[5]。因此，采用何种方法减轻新生儿窒息后肾损害是临床面临的一个严峻问题。

多巴胺是一种非常重要的神经传导物质，新生儿肾动脉中含有一定量的多巴胺受体，可结合多巴胺，从而有效扩张肾动脉、提高肾脏血流量。大鼠模型研究证实[6]，对高血压性肾病大鼠使用多巴胺治疗可有效提高大鼠肾脏血流量与肾小球滤过率，而新生儿窒息后肾损害也与大鼠高血压性肾病的发生机制类似，均是由于肾血管收缩引发的肾脏血供不足所致[7]。多巴酚丁胺可直接作用于心脏β1受体，从而发挥一种正性肌力作用，不仅可提高心搏量，还不会增加心肌氧耗，有助于减轻新生儿窒息后肾损害[8]。

本研究结果显示，和常规组比，联合组治疗总有效率更高，联合组BUN、Cr及Cys-C水平均更低；两组不良反应总发生率相比差异不明显，提示多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害疗效确切，可有效改善新生儿肾功能，且不增加不良反应。