透明质酸钠联合芬吗通在稽留流产刮宫术后的应用价值

李晓慧（惠阳三和医院妇科 惠州 516211）

从医学的角度来看，稽留流产即胚胎或胎儿已死亡滞留女性宫腔内未能及时自然排出[1]。大量临床资料显示，稽留流产刮宫术是目前用以治疗该病的主要措施，但术后引发宫腔粘连等严重并发症的风险较高，需要通过药物予以辅助，确保预后效果。为优化稽留流产刮宫术手术预后效果，促使早日恢复健康，本文深入分析透明质酸钠联合芬吗通在稽留流产刮宫术后的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：获得医学伦理委员会批准后，在知情与自愿的前提下随机选择84例从2017年3月～2019年3月于本院妇科就诊并接受稽留流产刮宫术治疗的女性患者纳为实验研究样本（排除标准：①对雌孕激素药物过敏或由于其他原因出现胚胎停止发育而终止妊娠、人工流产禁忌症；②患有精神疾病或伴先天性免疫功能障碍者；③患有严重妇科疾病及不符合本次研究其他相关标准。纳入标准：①均行稽留流产刮宫术；②经患者及其家属或监护人自愿签署协议书），并按1∶1的比例随机分为两组（参照组与观察组）。参照组最大年龄40岁，最小年龄22岁，平均年龄（32.15±3.53）岁；妊娠 1～6次，平均妊娠（3.25±1.20）次；胚胎停孕时间15～38d，平均停孕时间（25.38±3.45）d。观察组最大年龄39岁，最小年龄23岁，平均年龄（32.14±3.52）岁；妊娠1～5 次，平均妊娠（3.23±1.21）次；胚胎停孕时间 14～39d，平均停孕时间（25.37±3.44）d。两组基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：接受稽留流产刮宫术，分别实施不同术后给药方案。参照组谨遵医嘱采用中成药进行预防感染治疗，并同时采用益母草（康美保宁制药有限公司，国药准字Z20044595；规格：15g/袋）促宫缩治疗3d[2]。观察组：术后遵医嘱引导口服芬吗通（荷兰Abbott Biologicals B.V，国药准字 H20110208；规格：2mg：10mg×28片），1片/d，持续用药 12周[3]，同时利用剂量为 2mL 的透明质酸钠凝胶进行宫腔内注射。

1.3 观察指标：由本院临床观察小组全程跟踪记录两组术后临床情况（月经复潮时间、子宫内膜厚度、阴道流血时间[4]）与并发症发生情况（闭经、宫腔粘连、宫腔积液[5]等），同时就治疗前后的血清水平、血液流变学指标进行客观评估。

1.4 统计学方法：将数据录入SPSS19.0统计学软件深入分析，利用（±s）表示术后临床情况、血清白介细胞素水平、血液流变学指标，以t检验；通过卡方检验并发症发生率。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后临床情况：观察组治疗后的月经复潮时间、子宫内膜厚度等各项术后临床指标均显著优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。参照组与观察组术后月经复潮平均时间分别为（36.94±3.49）d 和（28.37±3.48）d。见表 1。

表1 比较两组术后临床情况（±s）

表1 比较两组术后临床情况（±s）

注：与参照组相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。

月经复潮时 子宫内膜厚 阴道流血时间（d）参照组 42 36.94±3.49 4.25±0.83 6.60±1.45观察组 42 28.37±3.48* 6.13±1.10* 5.78±1.24*组别 例数 间（d） 度（mm）

2.2 并发症发生率：两组并发症总发生率分别为28.56%（参照组）和7.14%（观察组），后者低于前者，存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 血清白介细胞素水平与血液流变学指标：两组术后治疗后的血清水平与血液流变学指标均有所改善与优化，但观察组优化程度明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

表3 两组血清水平与血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血清水平与血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，存在显著差异；较之参照组，△P＜0.05，差异具备统计学意义。

参照组 观察组指标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IL-10（ng/L）1010.21±195.392860.31±862.33*1012.22±195.413095.17±1003.24*△IL-18（ng/L）175.48±29.30125.41±18.30*175.49±29.32114.27±18.25*△全血黏度（mPa·s）6.28±2.325.73±1.30*6.27±3.333.65±1.18*△血浆黏度（mPa·s）1.79±0.321.52±0.28*1.78±0.331.37±0.27*△

3 讨论

周伟等学者经深入研究发现，稽留流产又称为过期流产或死胎不下，属于一种不良妊娠结局，主要是指胚胎死亡后仍稽留于宫腔内且通常在症状产生后1～2个月内排出[6]。部分临床专家表示，目前临床尚未明确稽留流产的发病机制，但多与家族遗传史、人流次数以及病毒感染或携带乙肝病毒等密切相关。通过稽留流产刮宫术能够有效清除宫腔内的死亡胚胎与其他孕产物，但处理较为困难，具有高医疗技术操作要求。同时，虽然术后采用益母草等中成药予以常规辅助治疗，但难以有效预防宫腔粘连、宫腔积液等诸多并发症，易埋下其他健康隐患。研究发现，联合采用透明质酸钠与芬吗通对稽留流产刮宫术进行术后治疗，可在发挥透明质酸钠改善炎症反应以及血清水平与血液流变学指标作用的同时联合芬吗通增加宫腔血流、促进内膜修复以及减少宫腔残留等一系列优势，既能在促使子宫内膜从增生期转向分泌期以及促进子宫内膜剥脱的前提下不断加快术后的月经复潮时间，还有利于预防宫腔粘连等并发症，尽可能弥补刮宫术对宫腔造成的损伤，给予术后健康保障，营造更为理想的预后效果，加快健康恢复速度。目前，该项稽留流产刮宫术后联合给药措施已逐渐在临床推广，深受患者的信赖。与此同时，在本文研究中，观察组在术后临床情况、血清水平与血液流变学指标情况等临床相关指标中均显著优于参照组，差异具备统计学意义（观察组均优于参照组，P＜0.05），凸显了联合采用透明质酸钠与芬吗通对优化稽留流产刮宫术预后效果的重要性。