美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响

张爱鹏 张华珊（广东汕头市潮阳区大峰医院心内科 汕头 515154）

冠心病是临床常见的心血管疾病，好发于中老年群体，在生活压力、人口老龄化加快的背景下，发病率逐年增加，发病群体也呈现低龄化的趋势[1]。对冠心病，若不能及时治疗，可导致持续进展，常会出现心力衰竭这一严重并发症，对生命健康会造成巨大威胁[2]。针对冠心病合并心力衰竭，临床上主要是采取药物保守治疗，具体用药上主要包括美托洛尔、曲美他嗪两种，然而单一使用任何一种药物均难以取得显著的治疗效果。近年来，本院在对冠心病心力衰竭的治疗上，采取美托洛尔联合曲美他嗪，具有满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取180例冠心病心力衰竭患者为研究对象，病例入选时间：2017年3月～2019年3月。纳入标准：①符合《心力衰竭诊断与治疗》[3]中的诊断标准，经冠脉造影检查确诊；②对本研究所用药物无使用禁忌；③本研究经医学伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能损伤；②存在药物禁忌症；③合并先天性的血液系统疾病；④合并精神疾病及认知障碍。按照随机数表法分组，分组标准如下：观察组90例，男性52例，女性38例；年龄48～76岁，平均年龄（62.2±2.3）岁；心功能分级：Ⅱ级60例，Ⅲ级30例。对照组90例，男性54例，女性 36例；年龄 50～77 岁，平均年龄（63.1±2.2）岁；心功能Ⅱ级58例，Ⅲ级32例。从两组一般资料上来看，差异小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组在入院后，均予以心电监护、吸氧、利尿等治疗。在此基础上为对照组单一使用美托洛尔治疗，主要是采取口服用药的方式，50mg/次，2次/d，持续治疗3个月。而观察组在对照组的用药治疗基础上，加用曲美他嗪治疗，20mg/次，1次/d。持续治疗3个月。

治疗期间均对两组心率、呼吸及血压等临床指标进行监测，并观察用药后不良反应发生情况，对出现不良反应的需及时做对症的处理以保证治疗顺利进行。

1.3 观察指标：①根据临床症状，治疗前后心功能情况设计疗效评价标准。显效：临床症状与体征明显改善，与治疗前相比心功能改善2级及以上；有效：症状与体征有所改善，心功能改善1级；无效：症状与体征无改变或加重，心功能分级无变化或加重。②两组均在治疗前后，采取彩色多普勒超声监测心脏指数，检测如下几项心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。③对两组用药期间的不良反应发生进行记录。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件做结果分析。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组治疗显效与有效86例，总有效率为95.56%；对照组显效与有效78例，总有效率86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 心功能：治疗后，两组心功能指标LVEF水平均较治疗前提高，LVEDD、LVESD水平均较治疗前降低；治疗后各项心功能指标上观察组明显低于或高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 心功能指标情况比较（±s）

表2 心功能指标情况比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组90对照组90 tP 38.56±3.18 38.41±3.21 0.315 0.753 48.86±4.28 45.03±4.11 6.123 0.000 63.36±5.84 63.21±5.81 0.173 0.863 52.26±5.17 56.69±5.33 5.660 0.000 46.62±4.72 46.39±4.71 0.327 0.744 34.45±4.09 38.89±4.28 7.115 0.000

2.3 不良反应发生情况：在用药治疗期间，观察组发生2例恶心呕吐、1例头痛，总不良反应发生率为3.33%。对照组治疗期间发生5例恶心呕吐、4例头痛及3例失眠，总发生率为13.33%。组间对比差异具有统计学意义（χ2=5.891，P=0.015）。

3 讨论

冠心病心力衰竭为常见的疾病，在发病机制上主要是冠心病发病后，心肌会受损伤，这样会提升交感神经系统及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的稳定性，心肌损伤持续可引起心功能恶化，如此引起内分泌系统紊乱，细胞活性水平降低，如此恶性循环会引起心力衰竭，让疾病逐渐加重[4]。

针对冠心病心力衰竭，临床上通常是采取药物保守治疗方法，该治疗方式是借助抗心率失常药物，减少心肌耗氧及提升冠脉血流，降低外周血管阻力，进而让心脏循环得以改善[5]。针对冠心病的用药治疗，临床常选择使用美托洛尔片，该药物是一种β受体阻滞剂，在冠心病的用药治疗上是对心肌细胞β受体进行阻滞，结合机体去甲肾上腺素、肾上腺素与抗利尿激素，阻滞各类激素的分离，保护心脏及减少心肌耗氧[6]。此外美托洛尔用药还可以促进交感神经的活性，使神经支配的生理功能可调节机体平衡，进而维持心功能。然而单一使用美托洛尔治疗冠心病心力衰竭要想获得显著的疗效，常需长期使用大剂量的药物，这样可引起不良反应，使得心功能及整体疗效受影响。针对单一用药治疗的局限，当前在对冠心病心力衰竭的治疗上，选择在常规使用美托洛尔的基础上，加用曲美他嗪治疗[7]。曲美他嗪为临床治疗心力衰竭的新型药物，药理机制是抑制游离脂肪酸、去甲肾上腺素、甲肾上腺素及利尿激素，通过抑制此类物质保护心脏功能，改善线粒体代谢，提高心肌功能及阻断心肌重构，达到有效治疗疾病的目的[8]。在对冠心病的治疗中，联合使用常规的美托洛尔与曲美他嗪可以发挥药物协同配合的功效，进一步使冠心病的治疗效果提高，还可以降低单一用药治疗所用总量，这样也可使治疗期间的不良反应发生率降低，提高治疗的安全性。本研究结果显示，在临床疗效及心功能改善情况上，观察组显著高于对照组，心功能改善程度大于对照组，这提示联合用药的疗效显著。此外研究结果还显示观察组不良反应发生率低于对照组，这也表明联合用药的安全性高。

综上所述，针对冠心病心力衰竭，临床采取美托洛尔联合曲美他嗪的治疗方法，可取得显著的效果，促进心功能的改善且用药安全性较高，值得在临床推广。