异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化对社区获得性肺炎患者治疗的效果

邹 坤 史永红 徐家顺（东莞市清溪医院内三科 东莞 523660）

社区获得性肺炎是由多种微生物引起的感染性疾病，主要临床症状为咳嗽、头疼、发热、呼吸困难、胸痛以及咳痰等，目前该病发病几率处于上升趋势，寻求有效的治疗药物已是临床研究的热点。从病原学角度来看，大多数病原体对抗生素已经产生耐药性，使用抗生素常出现病情反复的情况，进而降低治愈率，严重影响生命质量与生活质量。异丙托溴铵是一种促进支气管黏膜纤毛运动的药物，主要用于治疗阻塞性肺疾病、哮喘以及支气管痉挛等病；布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，具有增强局部抗炎的作用[1]。有研究表明[2-3]，两者联合使用于治疗肺炎具有显著效果，但其治疗社区获得性肺炎报道较少，本文旨在探究异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化对社区获得性肺炎治疗的效果，为临床治疗提供价值性参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2018年10月～2019年8月治疗的80例社区获得性肺炎患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分为研究组（异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化）与参照组（常规治疗），各40例。所有患者被确诊为社区获得性肺炎，且该研究已经过我院伦理委员会审核。纳入标准：符合临床诊断指南[4]；自愿参与研究且签署知情协议；年龄＞18周岁；无意识障碍；无药物过敏史。排除标准：研究前服用抗生素；对本研究药物产生过敏反应；治疗依从性差；神经功能障碍；患其他急性重症疾病。研究组女性18例，男性22例；年龄54～73岁，平均年龄（63.87±5.69）岁；病程 3～15d，平均病程（8.94±3.45）d。参照组女性 20例，男性 20例；年龄 51～74 岁，平均年龄（64.27±5.76）岁；病程2～14d，平均病程（8.73±3.50）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：参照组采用排痰治疗、抗感染治疗、营养支持，并给予头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20063528，规格50mg/kg）静脉滴注治疗，每日使用1次，持续治疗1周。研究组采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗，给予异丙托溴铵溶液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022259，规格2mL）吸入使用；给予布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字X20010422，规格0.5mL）雾化治疗。将两者放至0.9%氯化钠注射液中，雾化吸入，每日使用2次，每次使用15min，持续使用1周。

1.3 观察指标：总有效率评价标准[5]：治疗1周后，咳嗽、咳痰等症状完全消失，经胸部X线检查，肺部组织临床体征恢复正常，湿啰音消失，呼吸运动增强，叩诊清晰，评为显效；治疗1周后，经胸部X线检查，肺部组织临床体征有所改善，咳嗽、咳痰等症状缓解，评为有效；炎性因子指标或临床症状无明显好转，评为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察与比较两组患者治疗期间临床症状消失时间与不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：用SPSS20.0统计学软件分析组间数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（±s）表示，分别行χ2、t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率：研究组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组比较症状消失时间：研究组症状消失时间短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组症状消失时间的比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽消失 气喘消失 咳痰消失研究组403.47±0.162.87±0.432.87±0.43参照组406.50±1.355.96±1.255.96±1.33 t 14.7311.0710.79 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组比较不良反应发生率：研究组不良反应发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

社区获得性肺炎又称为社会获得性肺炎，支原体、病毒、衣原体、细菌感染均为该病的主要病因，病原体从外界进入肺组织，引起肺部感染或支气管感染[6]。由于大多数老年人或婴幼儿机体免疫能力低下，极易受到支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄杆菌侵袭，进而引发该病，临床需要针对性选择抗生素治疗，致力于达到药到病除的效果。该病使用常规治疗无法完全排除痰液，加上机体免疫能力较差，且支气管狭窄，不便于排除痰液，从而无法快速消除咳嗽、咳痰等临床症状[7]。

目前寻求有效的治疗药物是临床治疗该病的关键，以往临床治疗该病通常采用头孢类抗生素或者青霉素类药物，由于随着耐药菌的增加，越来越多的抗生素药物无显著疗效，经验性选择抗生素治疗，既能降低病死率，又能缩短住院治疗时间，减轻医疗费用负担，也有利于医疗资源的合理分配。因社区获得性肺炎患者呼吸道黏膜纤毛运动减弱，呼吸道清除功能异常，所以致使痰液引流不畅，可进一步加重获得性肺炎感染情况。此外，气道阻塞加重还可诱发急性呼吸衰竭综合征，也可危及生命健康。异丙托溴铵是一种胆碱能受体阻滞剂，采用雾化吸入治疗方式，可抑制对胆碱能节后神经节，并进一步抑制乙酰胆碱的分泌，松弛支气管平滑肌痉挛，促进气道的舒张，从而有效缓解咳嗽的症状。此外，在使用异丙托溴铵治疗基础上采用布地奈德治疗，可改善肺间质的炎症引起的支气管痉挛，从而消除咳嗽、气喘、肺鸣音[8]。本研究结果显示研究组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗该病可有效缓解症状，增强治疗效果，相比常规治疗，该用药治疗方式具有一定的优势。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，具有较强的糖皮质激素受体结合力，经雾化进入气道，可直接与肺组织和气道表面受体相结合，充分发挥药效。此外，该药物抗炎效果强，到达全肺后能够改善气道高反应，修复气道，抑制腺体分泌，从而缓解气喘的症状。而使用异丙托溴铵能促使排除支气管或肺部的痰液，减少肺组织或气管的感染，减少细菌的残留[9]。两者产生协同作用，增强治疗效果，使获得性肺炎得到显著疗效。本研究结果显示，研究组症状消失时间短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，两者联合使用可快速缓解咳嗽、气喘等临床症状，通过采用小剂量药物经雾化吸入方式抵达肺部，充分作用于肺组织，减轻肺泡水肿或分泌物浸润，从而能够恢复通气和换气的功能。此外，两者药物还可控制与吸收炎症，减少炎性细胞的浸润，进而增强抗感染效果，快速消除临床症状。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。由于异丙托溴铵和布地奈德混悬液雾化吸入量较少，且经口咽部进入体内，可完全被肝脏代谢、消除，所以安全性高，接受雾化治疗后，给予清水漱口可消除口中残留的药物，故无明显不良反应。

综上所述，采用异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化治疗社区获得性肺炎，效果显著，安全性高，还可快速消除临床症状。