派丽奥治疗急性智齿冠周炎的临床疗效观察

李艳娥 吴 江（江门市口腔医院 江门 529300）

智齿冠周炎属于一种化脓性炎症，发生位置为阻生智齿周围软组织处，主要患病人群为18～25岁萌出智齿的年轻者[1]。牙冠可对龈瓣进行部分或者充分覆盖，由于和口腔穿通容易出现食物残渣积存，同时不容易将其清除，因为温度以及湿度对细菌繁殖起到促进作用，牙囊组织出现感染，从而产生盲袋，此外细菌和食物存在于盲袋中，损伤龈瓣以及冠周组织，产生溃疡。如果抵抗力降低会侵入细菌，出现第三磨牙冠周发作。急性期龈瓣存在疼痛以及红肿表现，盲袋会渗出相应的脓液，会产生咀嚼痛和吞咽痛等，智齿周围会出现组织感染，同时产生一系列并发症，早期治疗急性智齿冠周炎的原则则是局部疗法[2]。此次研究分析派丽奥治疗急性智齿冠周炎的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2017年12月～2018年10月到我院进行就诊的80例急性智齿冠周炎患者，主要表现为患侧下颌磨牙后存在咀嚼痛，冠周牙龈以及龈瓣表现为红肿，具有显著的探痛，盲袋中有无脓性分泌，张口受限或者不受限制。面颊位置出现水肿充血表现，将出现嚼肌间隙、颊部感染及全身症状予以排除，入选患者对于四环素类抗生素并无过敏现象，女性未处于妊娠或者哺乳阶段，手术前均未采用过其他治疗方法。依据随机法分为两组，每组40例。治疗组男性22例，女性18例；年龄18～31岁，平均年龄（25.6±1.3）岁。对照组男性14例，女性26例；年龄19～30岁，平均年龄（24.4±1.1）岁。比较一般资料数据，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 材料：对照组应用材料为碘甘油，药物生产厂家为上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021302，规格20mL/瓶，过氧化氢溶液（3%），药物生产厂家为广东恒健制药有限公司。派丽奥即盐酸米诺环素软膏，化学名为7-二甲胺四环素，盛势达国际贸易（上海）有限公司，可对盐酸二甲胺四环素敏感的中间型普氏菌、牙龈卟啉菌以及伴放线杆菌引发的智齿冠周炎和牙周炎等进行改善。

1.2.2 治疗：治疗组：派丽奥，采用30mL过氧化氢溶液（3%）以及生理盐水对智齿盲袋进行冲洗，冲洗次数为4次，如果局部位置出现波动脓肿，需要实施切开引流，将脓液排出，而后进行吹干以及隔湿，治疗组智齿通过注射器插至盲袋底部，将派丽奥软膏注入盲袋，药物溢出平龈为宜，指导患者1h内不应进行漱口或者进食，每两日用药一次，1个疗程为4d。

对照组：碘甘油，采用30mL过氧化氢溶液（3%）以及生理盐水对智齿盲袋进行冲洗，冲洗次数为4次，如果局部位置出现波动脓肿，需要实施切开引流，将脓液排出，而后进行吹干以及隔湿，在盲袋中通过注射器注入碘甘油，指导患者1h内不应进行漱口或者进食，每两日用药一次，1个疗程为4d。并不需要全身用药，操作均由同一医生完成。

1.3 疗效评估[3]：治疗后，显效表现为智齿周围无局部疼痛，面颊部无充血血肿现象，张口不受限制，或者张口程度为3横指，冠周牙龈并无红肿，盲袋中未出现溢脓，颌下淋巴结未产生压痛，吞咽正常；有效表现为智齿周围改善局部疼痛，无显著的面颊部充血或者水肿，改善张口度，缓解冠周牙龈红肿，盲袋并未出现溢脓，颌下淋巴结产生轻度压痛；无效表现为智齿周围出现严重的局部疼痛，面颊部出现显著的充血水肿，限制张口度，冠周存在显著的牙龈红肿表现，盲袋产生溢脓，颌下淋巴存在显著的压痛，而后出现感染或者全身表现。显效比例+有效比例=总有效率。

1.4 评估指标[4]：比较治愈时间以及不良反应；在治疗后采集冠周袋位点龈下菌斑涂片，并对其实施革兰氏染色，通过显微镜予以观察，计数选择五个视野，细菌密度为其平均数，将200细菌设为单位，对螺旋体、革兰阳性菌以及革兰阴性菌比例进行计算。

1.5 统计学方法：数据在进行计算时均选择SPSS21.0统计学软件，表现形式为计数资料和计量资料，检验指标为卡方以及t，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗组通过派丽奥治疗后，总有效率为92.5%，对照组通过碘甘油治疗后，总有效率为75.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 治愈时间：治疗组平均治愈时间为（4.01±0.33）d，对照组平均治愈时间为（6.13±0.53）d，t=21.475，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 细菌情况：治疗组治疗后细菌密度、螺旋体、革兰阳性菌以及革兰阴性菌比例和对照组比较，差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 细菌情况（±s）

表2 细菌情况（±s）

组别 例数 细菌密度 螺旋体 革兰阳性菌 革兰阴性菌治疗组对照组40 40 tP 43.17±6.89 68.24±7.36 15.727＜0.05 5.14±1.14 12.16±1.23 26.474＜0.05 73.22±4.24 62.16±4.37 11.488＜0.05 25.26±3.60 36.23±3.75 13.346＜0.05

2.4 不良反应：治疗组以及对照组治疗后并未出现米诺环素以及碘制剂过敏现象，同时经过氧化氢液冲洗后并无皮下气肿等反应。

3 讨论

软组织龈瓣对智齿牙冠进行覆盖，龈瓣以及牙冠间会产生间隙盲袋，属于食物残渣窝藏位置，为细菌以及渗出物主要场所，葡萄球菌、链球菌和其他口腔细菌为主要致病菌，尤其是厌氧菌，如果人体抵抗力有所降低或者龈瓣受伤会产生冠周炎[5]。急性智齿冠周炎如果通过及时治疗可有效控制炎症，如果未有效控制感染，会向下颌支前、前颊等位置扩散出现并发症。就目前而言，如果想要对智齿冠周炎进行治愈，主要问题为控制细菌感染，临床常规方法则是冲洗后采用碘甘油，和全身用药配合。因为碘甘油极易溢出，同时容易被唾液稀释，无法确保药物浓度，影响治疗效果。此外盲袋中药物浓度过低，从而增加全身用药剂量。

急性智齿冠周炎主要致病菌大致为链球菌以及葡萄球菌等，降低身体抵抗力引发的一种感染性疾病，早期控制感染是治疗本病的关键，局部用药对于局部感染位置而言，具有较高的药物浓度，可延长维持时间，效果良好[6]。急性重型智齿冠周炎会产生感染扩散表现，致使相邻间隙产生感染，严重者会产生全身表现。派丽奥具有良好的抗菌谱，能够针对性治疗智齿冠周炎的致病菌。派力奥在智齿冠周牙龈组织以及盲袋中进行直接给药，操作方便，具有较高的局部浓度，抗菌效果显著，防止全身用药产生副作用。

派丽奥化学成分为7-二甲胺四环素，对于肺炎杆菌、葡萄球菌、克雷伯菌、大肠杆菌以及肠杆菌等盐酸二甲胺四环素均存在广谱抗菌效果，作用机制表现为对细菌蛋白合成予以阻止，从而将抗菌效果发挥，此外可对牙周组织以及牙周袋形成的胶原酶活性水平进行抑制以及破坏，对于中间型普氏菌、牙龈卟啉菌、产黑色素普氏菌、伴放线杆菌以及核酸杆菌引发的牙周炎而言，盐酸二甲胺四环素能够有效改善疾病引发的表现。与此同时派力奥属于局部缓释药物，可在冠周盲袋以及龈袋中释放盐酸米诺环素，局部药物浓度良好，对细菌的生长可起到抑制效果，对于厌氧菌以及革兰阳性菌等抗菌效果显著[7]。和其他药物相比较而言，此药物优势为：①抗菌谱良好。派力奥药物类型属于广谱抗菌型，对于厌氧菌以及革兰阳性菌抗菌活性显著。②具有较强的局部抗菌活性。临床研究证实，米诺环素抗菌谱和四环素相似，但是前者抗菌效果为后者5倍，对于链球菌以及葡萄球菌均存在显著的效果。同时有文献报道米诺环素抗菌效果最强。此外，全身长时间采用广谱抗菌药物实施治疗会产生菌群失调表现，但是派力奥为局部用药，不会对口腔微生态系统产生严重影响[8]。③具有良好的药物局部渗透力。临床研究表明，米诺环素亲脂性以及组织渗透性良好，同时药物半衰期时间较长，具备长效以及高效等特征。此次研究对我院收治的80例患者进行分组探究，结果表明治疗组经过派力奥治疗总有效率92.5%，对照组经过碘甘油治疗总有效率75.0%，同时大大缩短了治疗组平均治愈时间，此外治疗组经过治疗细菌密度、螺旋体、革兰阳性菌以及革兰阴性菌比例和对照组比较，组间数据差异显著；然而两组治疗后并无严重不良反应发生。数据表示派力奥能够对口腔菌种平衡予以维持，将炎症控制效果提升，临床可行性良好。

综上所述，派丽奥治疗急性智齿冠周炎疗效确切，用药位置集中，具有较高的药物浓度，同时减少了药物应用剂量，以免因为全身用药产生严重副作用。然而需要注意的是在选择此药物实施治疗前，需要对患者进行解释，并将疾病转归予以讲解，对病情进行观察，如果病情异常需要实施全身抗炎治疗，以免错失最佳治疗时间，避免其他严重并发症的产生。