左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦治疗老年肺炎临床研究

陈 涛（韶关市第三人民医院 韶关 512122）

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，在老年群体中有很高的发病率，原因是老年人群年龄大，气道纤毛功能减弱，排痰及咳嗽反射能力差，使得呼吸道容易受病毒入侵，进而引起肺炎[1]。针对老年肺炎，临床治疗上主要采取药物保守治疗的方式，常用的治疗药物为哌拉西林舒巴坦，该药物对引起老年肺炎的各种致病菌均有很高的敏感性，但研究报告也显示单用该药物的疗效及安全性欠佳[2]。为提高老年肺炎的治疗效果，近年来本院采取左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院呼吸内科在2014年1月～2018年1月收治的80例老年肺炎患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各40例。研究组男性25例，女性15例；年龄61～82岁，平均年龄（69.5±2.3）岁；病程 7个月～5 年，平均病程（2.5±0.6）年。对照组男性23例，女性17例；年龄62～82岁，平均年龄（69.1±2.4）岁；病程 8个月～5 年，平均病程（2.3±0.7）年。对比两组一般资料差异小有可比性。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[3]；②对研究所用左氧氟沙星、哌拉西林无单一或联合用药禁忌；③对本研究知情，同时本次研究也经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②对本次研究所用药物存在使用禁忌。

1.2 治疗方法：两组在入院后，均实施常规检查明确病情，根据实际情况，实施止咳祛痰，以使病情得以稳定。病情稳定后针对对照组使用哌拉西林舒巴坦（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051607，规格3.0g）治疗，主要是将3.0g的药物加入100mL 0.9%的氯化钠溶液，将药物混合后采取静脉滴注的用药方式，2次/d。研究组在对照组的用药基础上，加用左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060337，规格2mL：0.2g）治疗，主要将0.4g的左氧氟沙星溶解到250mL 0.9%的氯化钠注射液中，在混合后实施静脉滴注，1次/d。两组均在持续治疗14d后评估疗效，期间禁止使用其他的治疗药物以免干扰疗效，加强用药期间的不良反应监测，保证治疗顺利进行。

1.3 观察指标：①根据症状改变及X线胸片检查情况评价疗效。显效：治疗后咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，X胸片检查肺部病变完全吸收；有效：症状明显改善，X线胸片显示肺部病变大部分吸收；无效：症状无改变或加重，X线胸片检查病变未恶化。②治疗前后，均采集2mL的静脉血，离心后分离出血清，使用直接化学发光法检测血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）指标。③观察两组用药后的实际情况，对药物不良反应进行记录，评价治疗安全性。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件做结果分析。

2 结果

2.1 疗效观察：研究组治疗总有效率为95.00%，对照组为80.00%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 炎症因子：治疗前两组在PCT、CRP水平上无显著差异（P＞0.05）；而治疗后两组各指标水平均降低，且治疗后研究组PCT、CRP水平明显要比对照组更低，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血清炎症因子指标水平对比（±s）

表2 治疗前后两组血清炎症因子指标水平对比（±s）

组别 n PCT（ng/mL） CRP（mg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组40 40 tP 3.51±0.56 3.54±0.52 0.248 0.805 0.92±0.14 1.51±0.21 14.785 0.000 28.56±4.58 28.17±4.61 0.380 0.705 8.26±1.33 16.65±2.41 19.277 0.000

2.3 不良反应：研究组在治疗期间发生1例恶心呕吐、1例腹痛，总发生率为5.00%（2/40），对照组在治疗期间发生3例恶心呕吐、3例腹痛及2例头晕，总发生率为20.00%（8/20），差异具有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加快，近年来老年肺炎的发病率呈现逐年升高的趋势，因肺炎影响呼吸功能，这使生活质量出现降低，因此关于老年肺炎的治疗成为当前临床关注的重要话题[4]。老年肺炎患者还常合并其他的功能障碍，这常使肺炎症状进一步加重，使得病情迁延不愈，增加治疗难度。

在对老年肺炎的治疗上，通常是采取药物保守治疗。常用的治疗老年肺炎的药物为哌拉西林舒巴坦，该药物是由哌拉西林、舒巴坦组成的药物，哌拉西林为常见的青霉素，该药物具有抑制细胞壁合成的作用；舒巴坦则是一种具有广谱抗菌作用的药物，可抑制β内酰胺酶，将两种药物联用可发挥药物协同的作用，保护青霉素类抗生素不被破坏，起到抗菌的作用[5]。但是针对老年肺炎，单用药物治疗的效果不佳且安全性不高，因此临床提倡在疾病的治疗上，在使用哌拉西林舒巴坦的基础上加用左氧氟沙星治疗。左氧氟沙星是一种广谱的抗生素，该药物对常见的革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体及支原体等病菌均有良好的抑制作用，抗菌作用强且生物利用率高，将左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦一同用于老年肺炎的治疗，不但可取得满意的治疗效果，还可以降低不良反应发生率，这对康复有重要意义[6]。本次研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后PCT、CRP水平上研究组明显低于对照组；研究组不良反应发生率明显低于对照组。这充分提示采取左氧氟沙星与哌拉西林联合用药方案用于老年肺炎的效果理想。

综上所述，针对老年肺炎，临床治疗中采取左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦，可发挥药物协同配合的效果，提高疗效及降低血清炎性因子水平，并且联合用药不良反应发生率低，安全可靠，值得推广。