针灸联合通络扶正汤治疗老年缺血性脑卒中的临床效果观察

陈 林 胡明才 肖 宇 鄢仕强 何 金（重庆市垫江县人民医院垫江408300）

缺血性脑卒中是老年群体常见的脑血管疾病，致残率、致死率非常高，此外老年患者在发病后，多数患者还常合并肢体偏瘫，偏瘫的发生会严重影响生活质量，因此针对老年缺血性脑卒中，需及时诊断及治疗[1]。常规针对疾病的治疗一般是采取控制血压、调节血脂及康复治疗，该方法虽说一段时间的疗效显著，但因病因复杂，远期的治疗效果并不理想，因此临床积极探讨更有效的治疗方式[2]。随着中医在临床中的推广，在对老年缺血性脑卒中的治疗上，推广在常规治疗基础上，采取中医针灸联合通络扶正汤的治疗方式，实践证实具有满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月～2019年3月到本院就诊治疗的100例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男性29例，女性21例；年龄61～80岁，平均年龄（68.5±2.3）岁。对照组男性28例，女性22例；年龄62～82岁，平均年龄（69.1±2.2）岁。从两组一般资料上来看，组间差异小且有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准，且经核磁共振、头颅CT检查确诊[3]；②年龄均大于60岁，具有完整的临床资料；③自愿配合，同时签署知情同意书，且本次研究业经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍或者损伤；②合并血液系统及精神疾病。

1.2 治疗方法：针对对照组，入院后及时实施降压、控制血脂及抗血小板聚集等对症治疗，稳定病情。在病情稳定时刻予以康复训练指导，包括主动训练与被动训练，主动训练包括翻身、坐起、下蹲、起立等基本动作，早期可让患者借助物体支撑辅助进行训练，之后逐渐让患者自己进行，通过主动训练以提高生活自理能力；被动训练是护理人员可辅助患者为仰卧位、患侧卧位及床上坐位等，并可对肢体进行适当的按摩及被动运动指导。观察组在对照组的基础上，加用中医针灸+通络扶正汤治疗，具体如下：①中医针灸。选取外关、阳陵泉、曲池、解溪、悬钟、环跳、居留、合谷、手三里、足三里等穴位为基础穴位，针对腰部无力还可选取肾俞穴；失语可选取廉泉、凤池；下肢偏瘫选取阳陵泉、环跳、昆仑等穴位；上肢偏瘫选取合谷、外关、曲池等穴位。采取平补平泻法进针，进针后留针20min，1次/d。②通络扶正汤。基础方药：丹参 30g、黄芪 90g、土鳖虫 9g、乌梢蛇 9g、地龙 15g、忍冬藤15g、钩藤15g、络石藤15g、全蝎15g、蜈蚣2条、鸡血藤20g。诸药加1000mL水煎至400mL，1剂/d，分早晚两次温服用药。两组均在持续治疗3个月后评估疗效，治疗期间禁止予以使用其他的治疗药物，同时指导严格遵医嘱用药，加强用药后不良反应的监测以保证治疗效果。

1.3 观察指标：①参照《中医内科病症诊断疗效标准》[4]评价疗效。若经治疗症候积分减少＞85%，生活自理能力良好为基本痊愈；治疗后症候积分减少70%～84%，生活自理能力一般为显效；症候积分减少30%～69%，生活自理能力尚可为有效；症状积分减少＜30%，生活自理能力差为无效。②采用Fugl-Meyer评测法（FMA）评价治疗前后肢体运动功能，包括上下肢评分，上肢总分为66分，下肢总分为34分，总分100分，得分越高表明肢体运动功能越佳；采用巴氏指数（BI评分）评价日常生活能力，总分为100分，得分越高表明生活能力越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，总分为42分，得分越高表明神经功能越差。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件做结果分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：经过对症治疗，在临床疗效上，观察组总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 指标变化：在治疗前两组在各量表评分上并无显著差异（P＞0.05），而在治疗后，FMA与BI评分均提高，NIHSS评分均降低，但评分变化幅度上则是观察组较对照组明显，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后两组各项评分指标比较（±s，分）

表2 治疗前后两组各项评分指标比较（±s，分）

组别 n FMA评分 BI评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50对照组50 tP 72.25±6.58 72.14±6.62 0.083 0.934 84.42±7.54 80.36±7.26 2.743 0.007 76.62±7.18 76.41±7.21 0.146 0.884 86.69±8.25 81.41±8.09 3.231 0.002 29.24±3.58 29.14±3.61 0.139 0.890 14.42±2.01 18.74±2.54 9.431 0.000

3 讨论

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，针对这一疾病现代医学尚无有效的治疗方法，主要是通过控制血压、调节血脂及康复训练等稳定病情，促进康复[5]。但是常规方法对疾病的治疗及康复效果并不理想，对生活质量提高效果不佳，因此临床中也在积极探讨更加有效的治疗方式。

针对缺血性脑卒中，中医具有一定的治疗经验[6]。从中医上来看，缺血性脑卒中是一种由多种病因共同作用引起的疾病，且疾病发生同脏腑病变存在很大的关联，多数患者同肝肾亏虚、元气损耗、血行不畅所致脉络瘀阻、神经受损，进而出现半身不遂的症状。根据中医辨证论治的治疗理念，中医提倡采取针灸联合中药汤剂的治疗方式，针灸方法上，可通过针刺曲池、外关、足三里、悬钟等穴位，此类穴位接受刺激后可以起到益气活血功效，且末梢神经、细胞电位得到有效激活，如此可使中枢神经系统得以重建，对康复有重要帮助[7]。中药汤剂治疗上，主要采取通络扶正汤治疗，方药中使用重用黄芪，可起到补元气及消瘀的作用；丹参是祛瘀止痛的经典方剂；乌梢蛇、蜈蚣、地龙、全蝎均具有祛风、通经络的效果；忍冬藤、钩藤、鸡血藤、络石藤均为藤类药物，具有祛风通络的功效，以上诸药联用可以达到祛风、通络止痛及安正祛邪的功效。在对缺血性脑卒中的治疗中，采取针灸联合通络扶正汤，可以发挥联合治疗方法的作用，促进症状的改善及神经功能缺损的改善，提高生活质量[8]。在本研究中，结果显示临床疗效上观察组总有效率明显要比对照组高；治疗后在FMA、BI评分上显著高于治疗前，NIHSS评分上显著低于治疗前，观察组评分变化幅度明显要比对照组明显。该结果提示予以老年缺血性脑卒中基础治疗及中医治疗，对治疗效果提高价值显著。

综上所述，针对老年缺血性脑卒中，在常规治疗基础上，加用中医针灸联合通络扶正汤的治疗方式，可发挥中医联合治疗的优势，使神经功能缺损情况得以尽快改善，让患者可早期进行运动锻炼，如此可帮助肢体功能康复，尽快重返正常的生活，值得在临床推广。