间苯三酚结合缩宫素静滴促宫颈成熟和缩短产程中的效果分析

伍冬兰（吴川市人民医院妇产科 吴川 524500）

在临床工作中，足月妊娠的孕妇会受到多种因素影响而需进行引产。对于符合指征的孕妇可以给予药物引产。传统的常用引产药物以缩宫素为主，但其引产时间长，易造成宫颈水肿、痉挛，而引产成功的关键在一定程度上取决于宫颈条件[1-2]。间苯三酚可直接作用于宫颈痉挛的平滑肌，而对正常平滑肌影响少，我院采用两种药物联合应用引产，探讨临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年7月～2018年2月本院需引产分娩的头位足月妊娠初产妇68例，以单盲法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组年龄23～34岁，平均年龄（26.8±2.1）岁；孕周 39～42周，平均孕周（39.9±0.6）周；宫颈 Bishop评分≤5分，平均评分（2.3±0.4）分。观察组年龄 24～35岁，平均年龄（26.6±2.3）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（39.7±0.5）周；宫颈Bishop评分≤5分，平均评分（2.2±0.5）分。两组均无剖宫产指征，无产科合并症及并发症，无引产禁忌。两组一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。所有研究已获得知情同意，签署知情同意书。

1.2 治疗方法：对照组给予缩宫素2.5u（马鞍山丰原制药有限公司，批号09180412，1mL：10单位）+5%葡萄糖500mL静滴，初始滴速为8滴/min，然后根据宫缩情况每隔15min上调滴速4滴/min，直至出现有效宫缩（10min内有三次或以上规律宫缩，持续时间 30～60s/次，宫缩压力 50～60mmHg）维持此剂量，最高滴速小于40滴/min。观察组在对照组基础上给予间苯三酚（武汉人福药业有限责任公司，国药准字 H20046767，4mL：40mg）120mg+5%葡萄糖250mL静滴。两组均由专人密切监测胎心及宫缩情况，有剖宫产指征时及时手术终止妊娠。

1.3 观察指标：观察两组产程进展（第一产程是指从规律宫缩开始到宫口开全；第二产程是指宫口开全到胎儿娩出；第三产程是指胎儿娩出后到胎盘完全娩出）、阴道分娩率、剖宫产率、宫颈成熟度改善评分、母婴不良反应发生率、产后出血。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较：如表1所示，观察组第一产程潜伏期、活跃期及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产程比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程潜伏期 活跃期观察组对照组34 34 t P 373.90±33.28 450.22±41.26-8.395 0.000 125.13±13.14 172.35±19.25-11.813 0.000 52.92±5.81 54.07±6.11-0.795 0.215 15.04±2.41 15.61±2.23-1.012 0.158 540.13±37.74 703.72±54.03-14.474 0.000

2.2 两组阴道分娩率、剖宫产率比较：如表2所示，观察组阴道分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组宫颈成熟度评分、产后出血量比较：如表3所示，观察组宫颈成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组宫颈成熟度评分、产后出血量比较（±s）

表3 两组宫颈成熟度评分、产后出血量比较（±s）

组别 n 宫颈成熟度评分（分） 产后出血量（mL）观察组对照组34 34 tP 6.82±1.03 4.20±0.84 11.494 0.000 124.74±13.32 126.52±16.94-0.482 0.316

2.4 两组母婴不良结局比较：如表4所示，观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组母婴不良结局比较[n（%）]

3 讨论

分娩是女性繁衍后代的一种本能[3]。分娩四要素：产力、产道、胎儿大小及孕妇精神心理因素缺一不可，大多数孕妇对分娩感到恐惧，负面情绪会致使产程潜伏期长、出现不协调子宫收缩，会出现宫颈水肿、宫颈痉挛，使剖宫产率增加，严重者还会危及母婴生命安全[4-5]。因此，促宫颈成熟治疗意义重大。

地西泮、山莨菪碱及阿托品是既往在产科中用于解除宫颈痉挛、水肿、促进宫口扩张的药物，其作用机理是镇静。但其副作用是可能抑制胎儿的神经系统，造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症，临床上使用并未得到普及。缩宫素静滴是最传统也是最常用的促宫颈成熟方法[6-7]。缩宫素具有模拟子宫收缩的作用机制，有利于扩张宫颈，从而促进产程的加速。但缩宫素促宫颈成熟效果与缩宫素受体含量有关，在宫颈部位缩宫素受体含量较少，单一缩宫素应用促宫颈成熟效果较差，致使产程延长、阴道分娩率下降。间苯三酚属于平滑肌解痉药，但仅对痉挛的平滑肌起作用，特别是生殖道平滑肌，并有促进宫颈成熟作用，更有利于宫颈扩张，加速第一产程进展、提高阴道分娩率[8]。间苯三酚药物半衰期在15min左右，更大的优势在于副反应较少，用于解痉，对心率、血压等生命体征影响较小，且不易引起胃肠道反应、过敏反应等，安全性高。与缩宫素联合使用有效加速产程进展。

宫颈成熟度评分是判断宫颈的成熟度估计阴道分娩成功率的指标，临床上以阴道检查为主，通过检查宫颈口扩张情况、宫颈管长度、宫颈软硬程度、宫颈口位置等，了解宫颈的成熟度，可预测是否适合引产和自然生产；如宫颈不成熟，需及时刺激宫颈，促进其成熟，避免发生过期妊娠、降低剖宫产率；通过宫颈的成熟度，对引产的成功率进行评估，宫颈评分＞6分，提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高，评分＜6分，提示宫颈不太成熟，需做促宫颈成熟治疗。本研究中，两组宫颈成熟度评分均有所改善，但观察组改善更明显（P＜0.05），这与间苯三酚对生殖道平滑肌的解痉药理作用强有关。

综上所述，缩宫素联合间苯三酚引产能缩短产程，降低宫颈水肿发生率，加速宫颈口扩张，提高阴道分娩率，安全性高，值得临床推广。