幽门螺杆菌相关性胃溃疡行兰索拉唑三联方案的治疗效果观察

杨 爽 李加雄 曾 彬（深圳市龙岗区第二人民医院内科 深圳 518112）

近年来由于居民生活节奏加快以及饮食习惯改变，消化性溃疡的发病率呈现增长趋势，其中又以胃溃疡为主[1]。现有研究认为胃溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、药物及遗传因素等多种因素有关，而幽门螺杆菌感染被证实是胃溃疡发病的重要原因[2]。幽门螺杆菌感染胃溃疡的治疗以抑制胃酸分泌为主，以质子泵抑制剂为主要治疗方案。相关文献报道幽门螺杆菌胃溃疡的发病与Th1、Th2细胞因子水平失衡密切相关。为进一步探讨幽门螺杆菌相关性胃溃疡行兰索拉唑三联方案治疗，对治疗效果及相关指标的影响，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于我院进行治疗的幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者110例，时间2017年2月～2018年5月。将患者依据随机数表法分为观察组与对照组，各55例。对照组男性28例，女性 27 例；平均年龄（51.61±9.12）岁；平均病程（3.37±1.01）年；平均溃疡直径（9.51±2.27）mm。观察组男性26例，女性29例；平均年龄（50.72±10.11）岁；平均病程（3.40±1.10）年；平均溃疡直径（10.10±3.19）mm。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：（1）纳入标准：①符合胃溃疡诊断标准（经内镜检查确诊），且为幽门螺杆菌阳性（14C尿素呼气试验确诊）；②入组前1周内未使用过本次治疗相关药物；③本次试验经我院伦理委员会批准，所有入组治疗的患者对治疗方案知情。（2）排除标准：①对本次试验所用药物过敏；②既往有胃部手术或胃溃疡穿孔病史等；③合并其他系统疾病，影响治疗判断。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组：行兰索拉唑肠溶胶囊治疗方案。兰索拉唑肠溶胶囊[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，国药准字H20093912，15mg]2粒/次，1次/d（晨起或睡前口服），连续治疗6周。

1.3.2 观察组：行三联治疗方案。兰索拉唑肠溶胶囊用法同对照组，克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810，0.25g），2 片/次，2 次/d。阿莫西林分散片（北京优你特药业有限公司，国药准字 H20103562，0.25g）4片/次，2次/d。联用1周，停用克拉霉素片以及阿莫西林分散片，继续口服兰索拉唑肠溶胶囊5周，用法不变。

1.4 观察指标

1.4.1 两组溃疡治疗效果比较：比较两组溃疡治疗效果，①痊愈：胃镜检查溃疡面完全愈合，未再有临床症状；②显效：胃镜检查溃疡面基本愈合，局部可见少量充血或水肿，临床症状得到明显改善；③有效：胃镜检查溃疡面消失超过50%，临床症状得到改善；④无效：胃镜检查溃疡面消失不超过50%，临床症状改善不显著甚至加重。依据治愈+显效+有效计算治疗总有效率。

1.4.2 两组幽门螺杆菌治疗比较：比较两组幽门螺杆菌根除率、6个月后根除复发情况、12个月后根除复发情况。

1.4.3 两组Th1、Th2细胞因子变化比较：比较两组Th1（干扰素INF-γ、白细胞介素 IL-2、IL-12）、Th2（白细胞介素 IL-4、IL-6、IL-10）等细胞因子。

1.4.4 两组不良反应比较。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS21.0进行统计学处理，分别利用均数±标准差（±s）和百分比表示计量和计数资料，并用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡治疗效果比较：观察组溃疡治疗效果优于对照组（总有效率分别为98.18%和89.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组溃疡治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组幽门螺杆菌根除及复发情况比较：观察组幽门螺杆菌根除率、6个月和12个月根除复发率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组幽门螺杆菌根除及复发情况比较[n（%）]

2.3 两组Th1、Th2细胞因子比较：治疗前两组Th1、Th2细胞因子水平无显著差异，无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组Th1、Th2细胞因子水平均有改善，治疗后观察组INF-γ、IL-2水平改善更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组 Th1、Th2 细胞因子比较（±s，ng/L）

表3 两组 Th1、Th2 细胞因子比较（±s，ng/L）

注：表示与治疗前比较，*P＜0.05；表示与对照组比较，#P＜0.05。

细胞因子对照组 观察组干预前 干预后 干预前 干预后INF-γ IL-2 IL-12 IL-4 IL-6 IL-10 188.30±12.25 139.61±23.12 71.60±8.33 42.51±9.27 139.22±12.10 177.25±22.06 123.49±10.64*99.72±20.11*43.72±9.23*59.60±10.22*111.29±10.11*228.72±21.09 189.98±11.73 137.82±21.09 72.59±9.30 43.18±0.27 140.21±13.39 175.38±23.27 110.61±9.52*#82.83±22.10*#39.83±8.39*63.73±11.28*115.35±13.15*230.74±21.59*

2.4 两组不良反应发生率比较：两组治疗过程中有少数患者出现恶心、低血钙等不良反应，经对症治疗均好转且未影响治疗，组间不良反应发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

有统计学调查显示有超过80%的消化性溃疡患者幽门螺杆菌阳性，而幽门螺杆菌感染已被证实为消化性溃疡（尤其胃溃疡）发病和复发的主要病因[3]。对于幽门螺杆菌感染胃溃疡的治疗，需要通过药物根除幽门螺杆菌以提高胃溃疡的治愈率以及降低复发率。Th1、Th2细胞因子水平对人体免疫应答有重要作用，两类细胞因子交叉调节又相互抑制，有研究发现当机体感染幽门螺杆菌会破坏Th1、Th2细胞因子水平平衡，破坏胃黏膜进而加重胃溃疡，因此治疗方案能否改善Th1、Th2细胞因子水平对于幽门螺杆菌胃溃疡的治疗有重要意义[5]。

兰索拉唑主要药物成分为苯并咪唑衍生物，是现在临床常用第二代质子泵抑制剂。相比第一代奥美拉唑，兰索拉唑药物成分侧链中含有氟元素，大幅提高生物利用度，对于幽门螺杆菌的抑菌活性也大幅提高[4]。克拉霉素为大环内酯类抗菌药物，通过破坏细胞核蛋白50S亚基的联结起到破坏蛋白质的作用，进而起到抑菌的作用。阿莫西林为临床常用口服半合成青霉素，与质子泵抑制剂及克拉霉素联用能够有效抑制幽门螺杆菌[5]。本次试验中治疗后两组Th1、Th2细胞因子水平均有改善，治疗后观察组INF-γ、IL-2水平改善更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明Th1、Th2细胞因子水平无差异与幽门螺杆菌感染存在相关性，但后续仍需进行一研究各细胞因子水平变化与幽门螺杆菌胃溃疡发病相关性。本次试验结果证明幽门螺杆菌相关性胃溃疡行兰索拉唑三联方案的治疗效果。

综上所述，幽门螺杆菌相关性胃溃疡行兰索拉唑三联方案，能够清除幽门螺杆菌并防止复发，提高溃疡治疗效果且安全性高。