ASA联合氯吡格雷在急性冠状动脉综合征治疗中的应用

张伟泰（广州市白云区第二人民医院 广州 510450）

急性冠状动脉综合征（ACS）是临床常见急症综合征，发病原因在于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血管出现完全或不完全闭塞性血栓[1]。该病主要包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），不稳定型心绞痛（UA）三种类型[2]。肠溶阿司匹林胶囊（ASA）和氯吡格雷均是常用的抗血小板凝集药物，但临床研究显示[3]，单独用药易发生药物抵抗作用。本文选择收治的ACS患者为研究对象，分析ASA和氯吡格雷在入院后治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例2018年1月～2019年1月收治的ACS患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组（40例）和联合组（40例）。对照组男性25例，女性15例；平均年龄（57.15±5.27）岁；疾病类型：STEMI 13例，NSTEMI 9例，UA 18例。联合组男性 26例，女性 14例；平均年龄（58.02±5.18）岁；疾病类型：STEMI 15例，NSTEMI 10例，UA 15例。两组性别、年龄和疾病类型等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经超声心电图等临床检查确诊；入组前2个月未接受非甾体类抗炎药物、抗凝药物、调脂药物治疗；知情并同意本项研究。排除标准：合并严重肝肾疾病和重要脏器疾病；妊娠或哺乳。

1.2 治疗方法：两组均给予常规治疗，对照组同时进行氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：0.75mg）治疗，0.75mg/次，1次/d。在对照组基础上，联合组给予ASA（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：0.1g）治疗，0.1g/次，1次/d。两组上述治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标：①疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，根据胸部麻痹症状改善效果和心电图检查结果，将ACS疗效分为显效、有效和无效。显效：症状消失，ST段和T波恢复正常；有效：症状明显减轻，ST段心电图改善情况超过0.05mV，T段波倒置变浅幅度＞50%；无效：症状未见改善，ST段心电图改善情况未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②血清炎性标志物：分别于治疗前、治疗7d后、治疗14d后采取空腹静脉血各3mL，利用离心机在3000r/min中转速下离心获取血清，采用散射免疫比浊速率法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，采用双抗体夹心ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③主要心血管事件：心源性猝死、急性心肌梗死、再发心绞痛。

1.4 统计学方法：应用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料以[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效：联合组总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效[n（%）]

2.2 两组血清炎性标志物水平比较：治疗前，两组hs-CRP和TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7d后和治疗14d后，两组的hs-CRP和TNF-α水平均下降，联合组均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。且两组组内治疗前后的hs-CRP和TNF-α水平比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎性标志物水平比较（±s）

表2 两组血清炎性标志物水平比较（±s）

注：*P＜0.05，与本组治疗前相比

治疗14d后对照组组别 例数hs-CRP（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗7d后14d后 治疗前 治疗7d后治疗40联合组40 tP 15.83±8.41 15.74±8.52 0.048 0.962 9.68±1.22*7.34±1.24*8.508 0.000 6.13±1.20*3.68±1.31*8.722 0.000 7.62±2.14 7.58±2.27 0.081 0.936 5.73±0.47*4.53±0.51*10.943 0.000 4.06±0.17*2.19±0.21*43.773 0.000

2.3 两组主要心血管事件发生情况分析：联合组主要心血管事件总发生率（5.00%）明显低于对照组（20.00%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组主要心血管事件发生情况分析[n（%）]

3 讨论

ACS是一种心脏急性缺血综合征，主要由冠状动脉内不稳定动脉粥样斑块破裂或糜烂引起的血栓导致。该病患者可同时伴随血管痉挛，造成血管腔狭窄，严重时可造成心肌缺血缺氧，引发心肌坏死。氯吡格雷是ADP诱导的血小板聚集抑制剂，主要通过选择性抑制ADP与血小板受体的结合发挥作用。ASA作为抗血小板治疗中的常用药，通过抑制血小板释放反应，抑制血小板聚集，能同氯吡格雷合用发挥协同抗血小板的作用[5]。为分析ASA和氯吡格雷在ACS患者入院后治疗中的应用效果，本文选择80例患者为研究对象展开研究。

本文中，ASA和氯吡格雷联合治疗总有效率为95.00%，明显高于氯吡格雷单药治疗，提示，联合治疗能显著改善临床症状和心电图检查结果。目前，hs-CRP和TNF-α等血清炎性因子在ACS中的作用被广泛研究。研究发现[6]，ACS患者体内hs-CRP水平升高，且与预后相关。TNF-α是一类由激活巨噬细胞分泌的具有多种生物学效应的细胞因子，可促进ACS患者中金属蛋白酶的表达。本文研究结果显示，治疗7d后和治疗14d后，联合治疗的患者hs-CRP和TNF-α水平均下降，血清炎性反应得到明显改善。进一步分析安全性，结果显示，联合治疗主要心血管不良事件发生率（5.00%）明显低于单纯氯吡格雷治疗。

综上，给予ASA和氯吡格雷联合治疗的ACS疗效显著提高，炎症反应有效改善，且安全性得到提升，值得在临床推广。