噻托溴铵吸入联合甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效观察

陈彩容 陈栋森 陈 容（.广东省湛江西南医院心血管呼吸科湛江54500；.广东湛江西南医院重症科湛江54500；.广东省吴川市人民医院妇产科 吴川 54500）

慢性阻塞性肺气肿是一种多发于老年人群的慢性肺部疾病，由粉尘、有害气体、吸烟等因素使肺泡、肺泡囊等肺组织弹性减少和肺部过度充气造成肺泡间隔破坏与肺泡永久性扩张引起，临床症状表现为胸闷、咳痰、咳嗽、呼吸困难等，对身心健康及生活质量造成严重影响[1]。慢性阻塞性肺气肿病情发展较为缓慢，病程较长，若治疗不当可造成呼吸衰竭或肺部癌变等，加重病情[2]。本研究分析噻托溴铵吸入联合甲泼尼龙治疗对慢性阻塞性肺气肿患者肺功能及不良反应的影响，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取我院2017年1月～2019年1月90例慢性阻塞性肺气肿患者，根据随机数表法分为两组，每组45例。观察组男性 31 例，女性 14例；年龄 30～74岁，平均年龄（57.82±5.37）岁；疾病程度：轻度15例，中度22例，重度8例。对照组男性32例，女性 13例；年龄 32～76 岁，平均年龄（57.67±5.18）岁；疾病程度：轻度13例，中度23例，重度9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中慢性阻塞性肺气肿诊断标准；年龄18～75岁；签署知情同意书。排除标准：合并心、肺等重要脏器障碍；存在精神、沟通障碍；妊娠或哺乳期；研究药物过敏。

1.3 治疗方法：对照组采用甲泼尼龙治疗，静脉注射40mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183041），2次/d，连续治疗12周。观察组在对照组基础上采用噻托溴铵吸入治疗，吸入器辅助下吸入18μg噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110），1次/d，连续治疗12周。

1.4 评价指标：①肺功能：于治疗前及治疗12周后使用肺功能检测仪（山东博科科学仪器有限公司，北京麦邦MSA99）检测两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中期流量（MMEF）；②不良反应：统计两组不良反应（骨质疏松、血糖增加、消化道出血、继发感染）情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标：治疗后，观察组FVC、FEV1、MMEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标水平对比（±s，L）

表1 两组肺功能指标水平对比（±s，L）

组别 FVC FEV1 MMEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）tP 2.23±0.24 2.22±0.23 0.202 0.841 2.56±0.31 2.36±0.28 3.212 0.002 1.52±0.30 1.54±0.31 0.311 0.757 1.88±0.35 1.70±0.33 2.510 0.014 1.10±0.25 1.11±0.27 0.182 0.856 1.49±0.31 1.27±0.24 3.764 0.000

2.2 不良反应：观察组与对照组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是一种常见的慢性肺部疾病，肺部感染、环境污染等均可成为诱发因素[4]。慢性阻塞性肺气肿具有持续性气流受限的特征，对日常生活造成严重困扰，发病率较高，老年人群是高发群体。因此，及时采取有效措施，改善症状对慢性阻塞性肺气肿患者较为重要。

临床常以药物保守治疗慢性阻塞性肺气肿，对疾病进行有效预防与控制。噻托溴铵是一种常见的抗胆碱类药物，可通过竞争性与M3受体结合，减少和控制内源性乙酰胆碱结合M3受体，从而缓解机体胆碱性气道收缩等不良反应，促进通气顺畅，改善症状；另外噻托溴铵作用时间较长，可有效减少气道分泌物，调节炎性因子，抑制肺泡的巨噬细胞嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的释放，起到增强治疗效果的作用[5]。吸入治疗是一种具有易操作、无副作用等优势的新方式，有利于控制肺气肿病情。甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素，可提高β2受体水平，有效减少支气管腺体中酸性粘多糖的合成，从而改善小血管收缩功能和渗出情况，降低炎性细胞的浸润，有效缓解症状；同时甲泼尼龙容易渗透到肺部组织，可强力发挥抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，从而增加吸氧效果，快速改善肺功能[6]。因此，噻托溴铵吸入联合甲泼尼龙临床效果显著，有利于改善临床症状，提高肺功能，且安全性较高。本研究结果显示，治疗后观察组FVC、FEV1、MMEF水平显著高于对照组，两组不良反应发生率对比未见明显差异。结果提示，噻托溴铵吸入联合甲泼尼龙对慢性阻塞性肺气肿疗效较高，可改善肺功能，且其不良反应发生率较低，安全性较高。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿采用噻托溴铵吸入联合甲泼尼龙治疗效果较好，可有效改善肺功能，且未明显增加不良反应，安全性较高。