依托咪酯复合丙泊酚全麻在骨科手术中的应用效果观察

张凌宇 韩明杰 张庆洪 闫丽娟（厦门大学附属第一医院麻醉科 厦门 361003）

四肢骨折是骨外科常见病症，主要致病原因是受到外部强烈刺激（如交通事故、高空坠落、重物压伤等）造成骨骼出现明显的创伤。对于四肢骨折的临床治疗，手术是常用方法，而在手术过程中采用的麻醉方式，不仅会影响手术效果，而且会对术后恢复产生一定的影响[1-2]。依托咪酯和丙泊酚均是临床麻醉的常用药物，本文主要观察在骨科手术中应用依托咪酯复合丙泊酚进行全麻的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2018年3月～2019年4月诊治并拟行手术治疗的82例四肢骨折患者选为观察对象，随机分为对照组（41例）和研究组（41例）。对照组男性25例，女性16例；年龄23～66岁，平均年龄（41.2±4.9）岁；骨折部位：10 例肱骨骨折，14例桡骨骨折，6例股骨骨折，11例胫腓骨骨折；ASA（美国麻醉医师协会）分级：26例Ⅰ级，15例Ⅱ级。研究组男性24例，女性17例；年龄 26～67 岁，平均年龄（39.8±4.3）岁；骨折部位：8 例肱骨骨折，17例桡骨骨折，4例股骨骨折，12例胫腓骨骨折；ASA分级：28例Ⅰ级，13例Ⅱ级。应用统计学方法分析比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 择选病例条件：①均为新鲜骨折；②本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者知情并签署同意书。

1.3 筛除病例条件：①合并肝肾功能障碍；②陈旧性骨折复发；③存在精神类疾病或存在沟通障碍；④对本次研究中应用的药物存在明显的使用禁忌症。

1.4 方法：进入手术室后均进行常规的生命体征监测，包括血压、心电图、血氧饱和度监测，并给予吸氧，常规开放静脉通道等。两组均未给予术前用药，对照组给予1.5mg/kg丙泊酚、5μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵实施麻醉诱导后进行气管插管；研究组应用0.6mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg依托咪酯、5μg/kg芬太尼以及0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵实施麻醉诱导后进行气管插管。两组麻醉维持均应用4～6mg（/kg·h）丙泊酚以及0.1～2μg（/kg·min）瑞芬太尼静脉泵注，均给予帕洛诺司琼0.25mg、地佐辛0.1～0.2mg/kg术后镇痛。

1.5 观察指标

1.5.1 血流动力学：记录两组麻醉前（T1）、麻醉后 5min（T2）、手术结束时（T3）的SpO（2血氧饱和度）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）水平并进行比较。

1.5.2 不良反应：统计两组发生的与研究药物相关的不良反应。

1.6 统计学方法：以SPSS20.0数据包分析、比较两组数据，以（±s）形式表示计量数据并用t检验；计数数据用χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 血流动力学：在T1、T3时，两组血流动力学指标SpO2、HR、MAP差异不显著（P＞0.05）；而在T2时，两组血流动力学指标SpO2、HR、MAP 差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组恢复情况比较（±s）

表1 两组恢复情况比较（±s）

项目 组别 T1 T2 T3 SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）对照组研究组对照组研究组对照组研究组97.84±6.24 97.15±6.13 77.57±7.27 77.64±7.32 101.18±11.34 100.47±11.57 97.32±5.97 93.25±5.28*77.13±6.98 68.24±5.39*98.02±13.55 90.41±12.87*97.56±5.62 96.89±5.58 77.35±6.87 75.94±6.61 99.75±12.76 98.26±12.43

2.2 并发症：对照组发生不良反应9例（4例恶心呕吐、1例眩晕、2例心动过缓、2例低血压），不良反应发生率为22.0%（9/41）；研究组发生不良反应7例（3例恶心呕吐、1例眩晕、1例心动过缓、2例低血压），不良反应发生率为17.1%（7/41），差异不显著（χ2=0.310，P=0.577）。

3 讨论

四肢骨折是临床较为常见的骨折，手术是主要的治疗方法，对进行切开复位的手术患者，常采用硬膜外麻醉，但有临床研究发现，硬膜外麻醉会发生一定程度上的阻滞不完全，加之对腰穿技术性操作要求的提高，此类手术麻醉方法已逐步向全身静脉麻醉倾斜[3-4]。

丙泊酚是临床较为常用的一种镇静麻醉药物，具有麻醉起效快、可控性强、术后苏醒迅速且无蓄积等特点，但是单独应用时使用剂量较大，会对循环和呼吸系统产生明显的作用出现血压下降、呼吸抑制等不良反应[5-6]。而依托咪酯是咪唑类衍生物的一种，具有麻醉效果强和起效迅速的特点，是临床研究表明的不会影响心血管稳定性的麻醉药物，而且对循环系统影响较小，停药后能够快速恢复意识[7]。两药合用，依托咪酯中的中长链三酰甘油溶酶能够起到稀释丙泊酚浓度的作用，减少血管舒缓激肽的释放量，还可以降低对心率、循环等方面的影响，提高麻醉的稳定性[8]。

本次研究结果显示，在麻醉后5min，研究组血流动力学指标 SpO2、HR、MAP 均明显高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），说明联合麻醉状态下，血流动力学指标更加稳定，更有利于手术的顺利进行。而两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05），说明复合使用两种药物安全可靠。

综上所述，在骨科手术中联合应用依托咪酯和丙泊酚进行全麻，不仅对心率、血压的影响较小，而且无明显的不良反应。