对比分析七氟醚和芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉对阑尾炎手术患者效果

李 蒙 张远华 詹樱珠 张建英（东莞市东坑医院 东莞 523451）

临床腹部急腹症中，阑尾炎是最广泛的一类。现阶段阑尾炎治疗，多数以微创腹腔镜行手术治疗，手术中的麻醉维持与手术效果及镇痛效果有直接联系，同时也会造成呼吸及循环系统影响，因此维持麻醉药物的选择是手术治疗中的关键之一[1-2]。本文选取我院2018年1月1日～2019年4月1日收治的60例患者，对丙泊酚联合瑞芬太尼、七氟醚联合芬太尼在阑尾炎手术中维持麻醉的效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月1日～2019年4月1日收治的60例阑尾炎手术患者，随机平分为对照组及观察组。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄24～68岁，平均年龄（41.48±2.09）岁；手术时间 36～115min，平均手术时间（46.22±5.19）min。观察组30例，男性18例，女性12例；年龄23～66岁，平均年龄（41.51±2.23）岁；手术时间 33～113min，平均手术时间（47.18±5.42）min。两组在年龄、性别、手术时间上无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法：在手术之前，两组均禁止饮食，在进入手术室前，均肌内注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠，阿托品规格为1mL：5mg，苯巴比妥钠规格为1mL：5mg。帮助佩戴多能监护仪，同时将静脉通路开放。麻醉诱导两组均给予0.6mg/kg维库溴铵、2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼，在机体指标得到稳定后，进行全身麻醉诱导插管[3]。对照组给予七氟醚（2%）吸入麻醉，联合芬太尼[1.0μg/（kg·h）]静脉注射进行麻醉维持。观察组选择丙泊酚[5.0mg/（kg·h）]联合瑞芬太尼[0.05μg/（kg·h）]静脉输注维持麻醉。在手术的过程中，要合理进行麻醉深度的控制，在完成手术5min前结束维持麻醉。

1.3 观察指标：对两组的收缩压（SBP）、心率（HR）及舒张压（DBP）不同时刻的波动情况进行对比分析；对两组的皮质醇及血糖不同时刻的水平进行对比分析。具体为以下时刻：在两组行麻醉诱导前（t1）、插管时刻（t2）、诱导时刻（t3）、插管之后的5min（t4）、插管之后的 10min（t5）。皮质醇及血糖不进行插管时刻的对比及分析。

1.4 统计学方法：选择使用SPSS17.0软件进行实验数据的处理，计量资料选择（±s）表示，选择t检验；计数资料选择χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组的收缩压、心率及舒张压不同时刻的波动情况进行对比：观察组较对照组稳定，且对照组较诱导前有明显上升（P＜0.05），见表1。

表1 两组 HR、SBP、DBP 不同时刻对比（±s）

表1 两组 HR、SBP、DBP 不同时刻对比（±s）

注：#P＜0.05，指与 t1时刻比较；*P＜0.05，指与对照组比较。

指标 例数 t1 t2 t3 t4 t5 HR（次/min）对照组观察组SBP（mmHg）对照组观察组DBP（mmHg）对照组观察组30 30 77.51±12.29 75.28±12.29 57.41±4.41#54.19±10.38#84.29±10.10#66.44±9.52#*87.29±11.27#68.44±10.18*85.29±11.31#69.38±10.27*30 30 124.48±18.22 128.51±17.47 93.39±15.57#101.29±15.28#98.39±14.59#101.41±13.49#*100.43±14.32#122.39±13.31*97.19±13.39#121.37±13.62*30 30 78.33±6.44 76.41±7.33 51.19±5.41#56.43±4.41#80.39±3.32#75.29±4.43#*87.41±4.35#76.19±3.31*82.41±3.51#78.39±4.19*

2.2 对两组的皮质醇及血糖水平进行比较：观察组较对照组稳定（P＜0.05），见表 2。

表2 两组不同时刻皮质醇及血糖水平对比（±s）

表2 两组不同时刻皮质醇及血糖水平对比（±s）

注：#P＜0.05，指与 t1时刻比较；*P＜0.05，指与对照组比较。

指标 例数 t1 t2 t3 t4皮质醇（ng/mL）对照组观察组血糖（mmol/L）对照组观察组30 30 296.83±36.03 297.48±36.52 374±63±41.11#324.23±32.37*392.38±37.53#330.51±34.34*364.31±33.52#320.17±30.38*30 30 4.86±0.58 4.71±0.65 5.83±1.05#4.91±0.47*5.98±1.13#4.81±0.51*5.57±1.03#4.65±0.58*

3 讨论

麻醉是手术镇痛的主要方式，且能够为呼吸系统及循环系统功能提供保障。丙泊酚联合瑞芬太尼维持麻醉是临床手术中常用方式之一，麻醉效果较为良好，具有见效迅速、复醒质量较好、恢复迅速、苏醒躁动率低等优点。但现阶段该药物在循环系统中的作用尚不明确，因此作本次研究，使该类型复合麻醉效果得到明确。

现阶段临床手术中为了提升麻醉效果，降低安全隐患，逐步推广复合麻醉的方式。现阶段常用复合麻醉方式，包含复合用药麻醉、静吸复合麻醉，复合麻醉用药能够综合多类麻醉药物优势，也能使得剂量得到降低，在麻醉效果上较为优异，且安全性较高，对患者影响更小。静脉输注是临床麻醉给药方式中最久的方式，历来有可控性强、可靠便捷的优势，且对于呼吸系统不存在明显刺激，使用范围相对较为广泛。丙泊酚在现代临床麻醉中的作用较为关键，是新型超短效静脉麻醉药物，具有半衰期短促、维持麻醉的静脉输注后无明显代谢问题、见效快、停药苏醒快，苏醒意识良好的优点，苏醒期躁动率极低，无恶心及呕吐等应激反应。瑞芬太尼与丙泊酚同属，且有类似的麻醉优点，镇痛效果稳定。两类药物均有一定缺陷，丙泊酚为心肌抑制、瑞芬太尼则是窦房结兴奋，但两者结合应用却能互相补益，利用丙泊酚作用使得瑞芬太尼胆碱能兴奋得到抑制，利用瑞芬太尼能使得丙泊酚血管扩张得到控制，两者主要通过药物剂量的增减实现调节作用。因此该类复合麻醉药在临床效果较为理想，且安全性较高，这与本次研究结果一致[4-5]。

综上所述，在阑尾炎手术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，能够保持血流动力学稳定，适合在临床推广。