清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热阻肺型的临床效果观察

梁如生（湛江中心人民医院 湛江 524033）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺或者COPD）常见发生持续进行性、不完全可逆气流受限。本病以气流受限、流行发展、不可逆转、极易加重及反复发作为表现特征。且经常反复急性发作，伴或不伴呼吸困难等，发生肺功能减退，使肺功能恶化影响血气水平，进而造成各种心肺并发症，加速死亡[1]。西医常以抗感染、抗炎解痉平喘治疗，易致全身免疫下降，炎症无法有效控制[2]。此病在中医属“喘症”范畴，急性期多属痰热阻肺型，治疗原则以清热化痰为主。传统古方记载中清金化痰汤有着卓越的降逆平喘、清热化痰功效，本研究将中西医结合，以期获得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：西医诊断标准[3]：《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》符合急性加重标准[4]：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。中医痰热阻肺型证候参照《中医内科学》以咳嗽喘息，胸满闷，痰黄或白、质黏难咯为主症，发热恶寒，微汗，口渴欲饮，大便干，小便黄为兼症。舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。纳入标准：符合诊断。排除标准：表现呼吸抑制或停止；神志不清、昏迷；心脏类或心血管疾病；肺部结核；精神异常。经知情同意并在我院医学伦理委员会批准下实施。治疗组（39例），男性 23例（58.97%），女性 16例（41.03%）；年龄50～80 岁，平均年龄（63.8±2.7）岁；COPD 病程 1.2～4.9年，平均病程（1.9±0.2）年。对照组（36例），男性20例（55.56%），女性 16例（44.44%）；年龄 50～80岁，平均年龄（64.2±2.8）岁；COPD 病程1.3～5.1年，平均病程（2.0±0.2）年。两组一般资料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组西医常规治疗：常规选择三代头孢加酶抑制剂，可必特联合布地奈德雾化吸入抗炎解痉平喘，氨茶碱静脉滴注解痉平喘，氨溴索静脉滴注化痰，及对症治疗。治疗组口服清金化痰汤汤剂联合西医常规治疗：清金化痰汤加减：黄芩、栀子、桔梗各 9g，麦门冬（去心）、贝母、橘红、茯苓各 12g，桑皮、知母、瓜蒌仁（炒）各15g，甘草6g。辨证加减方法：加用桑白皮、鱼腥草各15g对痰多气急；加用蛤粉12g、青黛9g对痰稠胶黏。水煎服，每日1剂，早晚分服。两组均治疗2周。

1.3 评价标准[5]：对比两组治疗前、后血气指标水平与中医证候积分水平，临床治疗效果评价。检测动脉血气指标，主要包括动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、pH 值。参考《中药新药临床研究指导原则》。中医证候积分：依据临床症状、体征按线性量法进行四级评分，观察治疗后积分改变情况，并算出证候积分。证候积分减少率=（治疗前-治疗后）/治疗前证候积分×100%。临床治疗效果评价判断：症状及体征消失或基本消失，证候总积分减少率≥95%为临床控制；症状及体征较治疗前明显改善，证候总积分减少率≥70%且＜95%为显效；症状及体征较治疗前均有所好转，证候总积分减少率≥30%且＜70%为有效。除外以上情况为无效。临床总有效=总例数-无效。

1.4 统计学方法：以SPSS20.0软件进行分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料%表示，χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气与中医证候积分比较：两组治疗前血气与中医证候积分（P＞0.05）具有可比性；治疗后血气与中医证候积分均有改善，治疗组优于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1 治疗前、后血气与中医证候积分比较（±s）

表1 治疗前、后血气与中医证候积分比较（±s）

例PO（2KPa）PCO（2KPa）组别 数 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P治疗组396.37±0.729.24±0.9721.1170.0009.02±0.485.52±0.3751.3300.000对照组366.31±0.698.72±0.7620.8680.0009.01±0.496.62±0.6626.1670.000 t 0.5353.7510.13012.923 P 0.5940.0010.8980.000例HP值 症候积分（分）组别 数 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P治疗组397.11±0.077.41±0.0628.9220.00021.53±2.0514.17±1.3913.5680.000对照组367.12±0.077.36±0.0623.1370.00021.49±2.0317.28±1.648.0910.000 t 0.8985.2370.3957.488 P 0.3710.0000.6930.000

2.2 临床疗效比较：治疗组临床总有效率为97.44%，明显高于对照组的 83.33%（P＜0.05）。见表 2。

表2 临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

COPD目前居全世界致死常见病第4位，因长期使用抗生素及激素类药物，致耐药菌增加免疫力下降，尤其是AECOPD。多研究显示中西医结合治疗疗效显著，中医学认为AECOPD病久肺气虚损，痰热互结，壅滞肺气，最常见的是痰热壅肺证型[6]。清金化痰汤具有降逆平喘、清热化痰之效。与西医抗菌治疗相结合，提升治疗效果。姜芊竹、陈会君等研究中指出，选取COPD急性加重期患者，中西结合治疗总有效率95.35%，明显高于西医治疗的 83.72%，且 PaO2、PaCO2、VC、FEV1、FEV1%水平优于西医治疗组。本研究中，治疗后两组血气与中医证候积分均有改善，治疗组优于对照组，治疗组治疗总有效率为97.44%明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）。本组研究结果与李皓如、姜芊竹、陈会君等研究结果相近[7-8]。

综上所述，AECOPD痰热阻肺型采取清金化痰汤加减治疗，可明显改善中医证候水平，改善血气指标，提高临床治疗效果。