玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床观察

李 娜 骆芳茗 廖小青（深圳市龙岗区骨科医院 深圳 518116）

膝骨性关节炎（KOA）在临床上属于多发性的一种慢性进行性关节病[1]，主要临床表现为关节软骨出现退行性改变，该病变与炎症无关，主要特征为膝关节剧烈疼痛、弹响、活动受限制，同时伴有肿胀、积液，主要是因为关节腔内玻璃酸钠分泌不足，使润滑功能受损[2-3]。

膝骨性关节炎临床多以非甾体类抗炎药口服对症治疗，其治疗机制主要为抑制前列腺素合成，防止关节软骨受损，但该药极易引发胃肠道不良反应致使临床应用受限[4]。研究已经确立关节内注射和关节周围注射糖皮质激素是一种治疗多种关节和软组织损伤的方法[5-8]。

本研究采用玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月～2017年5月入我院治疗的膝骨性关节炎患者70例，根据不同的治疗手段分为对照组以及研究组，各35例。对照组男性12例，女性23例；年龄46～64周岁，平均年龄（55.2±6.1）周岁。研究组男性16例，女性19例；年龄47～69周岁，平均年龄（57.9±5.1）周岁。比较两组基本临床资料（P＜0.05），有可比性。

纳入标准：①1个月内大多数时间膝关节处于疼痛状态；②骨赘已形成；③经临床诊断，确诊为膝关节骨性关节炎（透明、粘性、WBC＞2×109/L）；④年龄≥40 岁；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥膝关节活动时伴有摩擦音。排除标准：①资料不完整；②患有影响凝血功能障碍或者是膝关节以及周围感染；③对本次研究使用药物有过敏史；④拍摄时站立位膝关节的正侧位，对关节的间隙基本消失或者是力线对合不良＞5o；⑤患有心脑血管疾病。

1.2 治疗方法：对照组从内侧膝眼位置或者是外侧膝眼位置中选取一处作为穿刺位置，沿着穿刺点经过皮关节的间隙再穿入关节腔，穿刺成功后注入玻璃酸钠注射液（生化学工业株式会社，批号：5YD05Z；每支 2.5mL，内含玻璃酸钠 25mg）25mg，每周 1次，连续注射5周为1个疗程。研究组首次注射玻璃酸钠（生化学工业株式会社，批号：5YD05Z；每支2.5mL，内含玻璃酸钠25mg）25mg+复方倍他米松注射液（杭州默沙东制药有限公司，批号：6BBKAC4C0；每支1mL，含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸钠2mg）1mL，以后4次只注射玻璃酸钠，每周1次。

1.3 观察指标：比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月的膝关节的功能评分，并进行分析。评分越高说明情况越好。

比较两组临床治疗效果，并进行分析。显效：下蹲正常，膝关节活动能力不受影响；有效：关节活动时轻微痛感，静止无疼痛表现，对关节周围进行按压有轻微疼痛感，无关节肿胀，关节活动度超过130°；无效：膝关节在运动及安静时均疼痛，且关节周围仍然有固定的压痛点，关节活动度＜100°。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS21.0进行分析，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分对比：经药物治疗，研究组膝关节功能评分比对照组更高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组膝关节功能评分对比（±s）

表1 两组膝关节功能评分对比（±s）

注：组内比较 P＜0.05；组间比较 P＜0.05。

组别 例数 用药前 治疗后30d 治疗后60d对照组3561.3±5.871.0±10.272.7±11.4研究组3561.1±6.490.0±12.195.1±14.0 t 3.27512.57312.957 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组临床疗效对比：研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎，膝关节是最常见的受影响的关节[9]，膝关节骨性关节炎多发于老年人，大部分患者对于临床上使用的常规性治疗方法并不是很满意。此病的发病原因相对来说比较复杂，但是病理特征都是关节的软骨组织出现原发性或者是继发性变性或者是软骨下骨质的改变以及骨板的层骨质硬化等问题造成的软骨下以及边缘形成的骨赘逐渐形成的关节滑膜炎和关节间隙狭窄等，随之导致关节功能障碍[10]。

为缓解疼痛，阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能，根据2003年中华风湿病学会指南及ACR推荐，糖皮质激素进行关节腔内注射可取得较好疗效。适应症包括：①膝骨性关节炎；②关节滑膜炎；③髌下脂肪垫损伤；④膝关节腔滑膜炎积液。关节腔内局部用药，除激素外，尚可联合透明质酸钠类制剂治疗，上述药物对减轻关节疼痛，增加关节活动度、保护软骨有效[11]。

复方倍他米松属于二丙酸倍他米松与倍他米松磷酸钠复合物，具有较强的抗炎作用，不但起效迅速，而且能够长时间发挥作用，可使关节损伤的疼痛程度减轻，减少粘连，还能有效缓解关节组织出现的炎症反应，消除水肿。注射用药后，可溶性极强的倍他米松磷酸钠能够快速被关节组织吸收，迅速发挥治疗效果；丙酸倍他米松具有微溶的特性，在给药后，可被储存，缓慢被吸收，进而发挥维持疗效的作用，使病情受到长时间控制[12]。但由于复方倍他米松系激素类药物，长时间应用会产生副作用，本研究只在首次注射复方倍他米松，以缓解关节肿胀及疼痛[13]。

关节软骨与关节腔内滑液成分主要为玻璃酸钠，玻璃酸钠能够发挥润滑、吸收应力作用，同时还能保护滑膜与软骨。玻璃酸钠结构为高分子多糖，是关节软骨细胞外基质和滑液的主要组成部分，有效延缓关节疾病进程，同时还能对软骨增殖起到促进作用，抑制软骨细胞凋亡。玻璃酸钠大量分布于软骨及滑膜细胞当中，能润滑软骨、增加缓冲的作用。此外，玻璃酸钠还能抑制炎性扩散，减少痛觉感受器的化学刺激，增加关节活动度，清除关节内代谢产物，改善关节环境，进而起到缓解临床症状的作用。医学研究证实，关节滑液浓度及软骨外基质的分子量都会随着关节退变而下降。诸多医疗文献记载玻璃酸钠使关节液中的氧自由基得到清除，还能使前列腺素2的合成受抑，缓解关节疼痛。

本次研究结果显示，研究组治疗后膝关节功能评分高于对照组（P＜0.05），研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。这就说明，补充外源性玻璃酸钠与复方倍他米松，可恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，并缓解疼痛，消除关节肿胀，改善关节功能[14]。采用玻璃酸钠联合复方倍他米松注射液治疗膝骨性关节炎，比单用玻璃酸钠注射液治疗的临床效果显著。

综上所述，将玻璃酸钠与复方倍他米松联合用药治疗方案应用至膝骨性关节炎临床效果明显，膝关节功能良好。