分析小剂量氢氯噻嗪与厄贝沙坦共同治疗原发性高血压的价值

张先维（梅州市大埔县人民医院内一科 大埔 514299）

氢氯噻嗪、厄贝沙坦等都是临床常见的原发性高血压的治疗药物，厄贝沙坦为阻滞剂，氢氯噻嗪是排钾利尿剂，研究指出[1]，当小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压时，具有显著的协同作用，降压效果良好，并且可抑制由于厄贝沙坦出现的高钾血症，尽管两种药物都会对血尿酸造成影响，但是影响几乎会抵消，高尿酸血症出现几率较低。本次研究选取2016年8月～2018年8月收治的原发性高血压患者78例，对其中39例采用厄贝沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗，取得良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月～2018年8月收治的78例原发性高血压患者，随机分为观察组39例，男性20例，女性19例；年龄 48～78岁，平均年龄（64.35±10.07）岁。对照组 39例，男性18例，女性 21例；年龄 49～77岁，平均年龄（63.27±9.89）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本次研究经伦理委员会审核并批准；对研究内容知情；自愿签署知情同意书；已经确诊为原发性高血压。

排除标准：继发性高血压；精神疾病；沟通存在障碍；妊娠期；严重不配合；哺乳期；中途退出研究。

1.2 治疗方法：对照组采用厄贝沙坦治疗。口服厄贝沙坦（瀚晖制药有限公司，国药准字H20040996），自开始至2周内，每天、每次0.15mg，晨起空腹服用，经治疗，若血压控制效果良好，可持续上述治疗剂量；若治疗效果不佳，可追加剂量至0.3mg，早晚各服0.15mg。观察组实施小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗。厄贝沙坦用法用量同对照组。口服小剂量氢氯噻嗪片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021198），25mg/次，1次/d。两组均进行运动护理和饮食护理，且治疗56d。

1.3 观察指标：观察指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血钠（Na+）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法：以SPSS18.0分析数据，计数资料用（%）表示，行 χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平：治疗前，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血压水平[（±s），mmHg]

表1 血压水平[（±s），mmHg]

组别 例数DBP SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组39 39 tP 101.72±6.66 102.06±6.40 0.365＞0.05 83.69±7.13 87.42±7.75 3.421＜0.05 163.75±10.53 163.86±12.24 0.451＞0.05 132.05±11.40 139.74±12.60 3.254＜0.05

2.2 观察指标：治疗前后两组各项观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 观察指标（±s）

表2 观察指标（±s）

观察指标 时间 观察组（n=39）对照组（n=39） t P TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FPG（mmol/L）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl-（mmol/L）UA（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4.50±0.64 4.48±0.68 1.36±0.63 1.37±0.72 1.30±0.26 1.33±0.35 2.92±0.57 2.86±0.62 5.25±0.54 5.21±0.61 140.72±2.23 140.61±2.14 4.22±0.23 4.18±0.22 106.61±2.26 106.27±1.93 268.44±36.82 267.47±40.40 4.56±0.53 4.59±0.58 1.38±0.57 1.39±0.60 1.33±0.29 1.31±0.28 2.85±0.58 2.88±0.53 5.31±0.56 5.25±0.62 140.13±2.57 140.32±2.45 4.24±0.26 4.21±0.27 106.64±2.60 106.17±2.10 27.42±38.56 265.58±37.56 0.321 0.147 0.123 0.741 0.258 0.369 0.357 0.159 0.951 0.753 0.861 0.168 0.746 0.765 0.249 0.952 0.459 0.745＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 不良反应：两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应[n（%）]

3 讨论

现阶段，仅采用单一药物治疗原发性高血压效果不理想，有很多患者以改正错误生活习惯为基础，同时采取两种或超过两种药物进行治疗，从而使血压水平保持正常[2]。有调查数据指出[3]，在治疗高血压时，两种药物联合应用所占比例超过47%，有效率超过80%，效价显著高于三联或三联以上用药。所以，两种药物联合应用为临床常见的治疗方法，药物适当联用可将副作用显著降低[4]。并且，药物的不良反应随着服用剂量的增加而增多，所以，小剂量联合用药既能得到显著的治疗效果，也可使不良反应降低[5]。同时药物适当联用可将不良反应有效抵消，如利尿剂可降血压，但是会出现低钾血症，然而转化酶抑制剂可保护钾不流失，两种药物联用，可稳定血钾水平[6-7]。

厄贝沙坦为一种阻滞剂，作用于血管紧张素Ⅱ受体，使血管紧张素Ⅱ导致的水钠潴留、收缩血管等作用有效降低甚至阻止，导致血压降低，此外，厄贝沙坦可使血管内皮缓激肽增加释放量，加快合成一氧化氮，从而使血管舒张[8-9]。厄贝沙坦还可阻碍左心室肥厚，使心室重构发生逆转，致使心衰出现或恶化情况被规避[10-11]。

利尿剂重要的优势之一为价格低廉，噻嗪类利尿剂可使尿钠离子的排泄量增加，使尿钙的排泄量降低，为常见的高血压联合用药方案，氢氯噻嗪可阻碍碳酸酐酶活性，阻碍肾脏远端小管近端和前段重吸收钠，除此之外，可对磷酸二酯酶活性进行抑制，利用降低肾小管摄取脂肪酸的量以及减少线粒体耗氧量阻碍肾小管重吸收氯、钠离子[12-13]。有研究指出[14]，氢氯噻嗪的不良反应随着剂量增加而增多，同时高血压长时间采用小剂量氢氯噻氢治疗不良反应发生率较低，所以，小剂量氢氯噻嗪的安全性高。

厄贝沙坦联合小剂量氢氯噻嗪共同治疗原发性高血压可有效控制血压，同时保护肾脏，厄贝沙坦可将氢氯噻嗪导致的血尿酸和排钾增多情况减轻，所以，对于血钾、血糖等观察指标影响较小[15]。

王荣军等[16]研究表示，采用厄贝沙坦治疗的对照组和小剂量氢氯噻氢联合厄贝沙坦治疗的观察组不良反应发生率均为0.00%。本次研究观察组不良反应发生率10.26%，对照组为12.82%，虽然本次研究不良反应发生率无显著差异，但是同上述研究数据存在显著差异，分析原因可能为本次研究样本较少、个体存在差异，所以，需在本次研究的基础上增加研究样本，从而得到更加精准的数据。

本次研究结果为观察组血压水平显著高于对照组，但是两组不良反应和各项观察指标对比均无显著差异，说明小剂量氢氯噻嗪与厄贝沙坦治疗原发性高血压可提升治疗效果，不影响观察指标。具有较高应用价值。