临床药师干预临床不合理用药的效果评价

张锦元 廖为志 谢苑波（兴宁市人民医院 兴宁 514500）

医院是治病救人，保障身体健康的场所。通过使用药物、辅助器械、医疗手段等治疗身体上的疾病亦或是心理上的问题[1]。在当前的临床治疗中，抗菌药物的使用或者说是滥用现象较为严重，大量抗菌药物的使用造成了部分患者机体受损的同时炎性病变尚未好转。故合理使用药物，联合使用发挥药物的最大疗效就成了临床药师干预的主要目的。从医学统计来看，10%左右的患者死亡原因主要为药物的使用不合理，而非急症或者是治疗无效[2]。在本次回顾性调研分析中，着重于对临床抗菌药物不合理使用的现象加以临床药师干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2016年本院实施临床药师干预后使用了抗菌药物的住院医嘱200例，将其归类为干预组；另行抽取实施临床药师干预前使用了抗菌药物的住院医嘱200例，将其归类为对照组，两组抗感染治疗处方在年龄、性别、病例及病况等方面差异均不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 回顾性调研方法：针对本院住院病历医嘱在实施临床药师干预前的不合理用药情况进行总结与分析，讨论引起不合理用药现象的原因，并对住院医嘱进行随机抽查，通过使用表格记录法对处方中年龄、性别、诊断、用药频率及医疗费用等基础性信息进行归纳记录。抗菌药物的使用标准参照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《加强抗菌药物临床应用管理通知》。在存在感染、炎症等症状时，在用药治疗方面需遵守用药标准，即：用药前先进行药敏试验、在用药后确定有无不良反应的情况下合理使用药物剂量，同时针对不同类型的感染症状，选择合适的药物进行抗感染治疗，对用药治疗方案进行评价。

1.3 评判标准：收集整理在干预前后抗菌药物的使用频率，并对其进行使用频率排名，同时对干预前后的抗菌药物治疗进行统计，并将干预前后用药合理例数进行统计以便评估用药合理性。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采及（±s）表示，t检验；计数资料采用%表示，卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用频率情况：经过临床药师干预，在药物使用频率以及临床药物使用排序方面均有了明显的改善，在药房处方调剂受到干预前，使用频率最高的抗菌药物为盐酸左氧氟沙星、头孢美唑、美洛西林舒巴坦等，经过临床药师进行抗菌药物合理使用培训，药物使用指导、临床对症用药指导干预，在临床中使用频率最高的药物变成阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、左氧氟沙星等。

2.2 干预前后抗菌药物联合使用情况对比：干预前由于用药不合理现象严重，故多种药物联用情况较多，经过临床药师干预，在治疗效果改变不明显的情况下，减少了多种药物联合使用的情况，见表1。

表1 干预前后抗菌药物联合使用情况对比

2.3 临床使用抗菌药物的合理性对比：经过临床药师干预，在临床抗菌药物的使用合理性优于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 临床使用抗菌药物的合理性对比（n，%）

3 讨论

随着信息化的进程加快，患者对疾病以及治疗方法的认知逐步提升，对医院的服务质量及治疗效果的要求越来越高，这就使得在药物治疗方面出现一些重症用猛药的方法，但是这种方法多多少少会存在用药不合理性，这就使得在临床治疗中对药物剂量、用药频率、药物种类需要严格把控，通过临床医师根据临床治疗效果，对使用的抗菌药物剂量、频率、种类等进行调整，保证抗菌药物的使用合理性及疗效最大化，从而提升医疗服务水平。在临床药师提出用药合理性方面的调整建议时，根据治疗情况及临床用药经验对治疗用药进行调整，保证临床药师与主治医师有效交流，共同对临床治疗中用药不合理的现象进行干预[3]。

从本次调研结果来看，住院病历医嘱仍然存在用药不合理的现象，从本文的回顾性分析中可以得知，主要的用药不合理现象有：抗菌药物选择不合理、用药时机不恰当、用药持续时间过长、联合用药的必要性缺失、药物剂量、频率不恰当等，在临床药师干预介入以后上述不合理情况明显改善，治疗效果并无下滑现象[4]。故有如下体会：①临床治疗使用抗菌药物符合药代动力学并根据情况进行调节。②对于无联合用药必要性的治疗中减少联合用药的频率。③根据实际症状表现情况进行精准用药。④对药物的使用进行分类并有效管控使用情况[5]。

综上，在住院患者治疗过程中通过临床药师对于用药合理性的管控，有效对身体健康、治疗预后措施及药物的作用发挥等加以改善，在关于用药合理性方面，医院还应该建立行之有效的规章制度规范用药，加强医患沟通与交流，明确在用药后的第一反应以判定用药是否合理，保证在治疗用药方面的合理性，促进医患和谐。