肺结核患者真菌感染的临床特点及耐药性的疗效观察

邓永佳 黄 汐（广州市增城区人民医院 广州 511300）

肺结核这一疾病在过去和现在都是医学界一大难题，在我国的发病率和致死率相当高，且难治愈，易于传染。由于致死率高，且可传染，加之真菌的耐药性，肺结核的治愈愈发困难。治疗手段只能是使用抗生素和抗结核药物，但抗生素使用过量容易使得内部真菌产生耐药性，使得菌群失调，感染率进一步上升。且该病耐药性强，老年患者是多发群体。

在众多真菌感染中，结核菌的耐药性最强，肺结核还可以与其他真菌合并，最多的是念珠菌，这就导致结核病的治疗受到严重影响[1]。本文对肺结核患者真菌感染的临床特点进行研究，分析其耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院患者中选取2015年3月～2019年3月共80例肺结核患者作为研究对象，以电脑随机法分为对照组和实验组，每组40例。对照组男性27例，女性13例；年龄50～72岁，平均年龄（60±3.35）岁；初治肺结核26例，复治肺结核14例。实验组男性24例，女性16例；年龄49～73岁，平均年龄（61.55±4.25）岁；初治肺结核23例，复治肺结核17例。

1.2 方法：主要是采集痰液从而进行真菌培养，在清晨，应使用生理盐水漱口，前后三次，之后尽力吐出痰液，收集进无菌杯，应快速进行真菌的药敏试验，时间最好控制在1h以内。然后根据结果进行病况分析[2]。

1.3 观察指标：根据真菌感染的具体菌种进行判断，根据感染的病原性真菌感染类型，进行患者感染的真菌主要是哪些类型的判断。

1.4 统计学方法：使用统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染的主要真菌类型：由表1可知，对照组和实验组主要感染的真菌类型是白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，白色假丝酵母菌占比最大，实验组感染白色假丝酵母菌的比例更大（P＜0.05）。

表1 感染的主要真菌类型对比

2.2 两组感染的主要部位：由表2可知，对照组和实验组感染的主要部位都是呼吸道，实验组占比更大，呼吸道占比最大。其次是口腔和消化道。

表2 感染的主要部位对比

2.3 两组耐药性对比：由表3可知，两组G+药物耐药性较高。实验组的耐药性比例大于对照组。

表3 两组耐药性对比

3 讨论

肺结核是一种慢性疾病，但它治愈难度高，易传染，在人们的日常生活和讨论中并不少见，老年人由于免疫功能的退化，稍不注意就会患上肺结核，而该病作为慢性疾病，显著特点就是需要漫长的治疗周期，老年人在漫长的治疗周期里很容易丧失治疗信心，同时由于真菌耐药性，很难彻底治愈。该病还会极大损伤支气管和肺，加之由于治疗肺结核需要用到大量的广谱抗菌药物，这就导致广谱抗菌药物会导致进一步的病菌感染，治愈的难度随之增大[3]。由于抗生素和抗菌药物在临床应用越来越广泛，那些受到药物打击却没有完全杀死的病菌就有了耐药性。抗生素在肺结核治疗中的有效性越来越低。所以临床医师要做到实时跟踪检测，避免抗生素的滥用导致病菌耐药性提升。在治疗中，肺结核病例的肺会开始出现各种病症，其中包含肺纤维化和肺气肿，导致积痰，从而引发呼吸道感染。另外，在临床观察中，有些医生由于不够专业和负责，没有准确无误判断是何种真菌导致的肺结核就开始用药治疗，使得治疗效果不理想，其次真菌的耐药性不断增加，治疗的难度越来越大。在临床治疗中，要根据不同的真菌感染选择抗生素，如今真菌耐药性已经普遍提高，做好药敏试验有助于对症下药。避免治疗的效果不理想和细菌耐药株的产生。本研究的结果与相关文献有着一致性，相关文献研究表明，碳青霉烯类抗生素治疗铜绿假单胞菌感染尤为有效，疗效胜于其他抗生素，本研究也发现，碳青霉烯类抗生素在处理真菌感染时疗效甚好[4]。

由于本文研究的例子较少，同时与其他地区可能存在地区性差异，所以可能与其他的文献研究存在一些偏差。但通过上文可知白色假丝酵母菌具有很高的真菌分离率，同时由于它会降低人体的免疫力，这就导致在染上该真菌后，往往体质较差，恢复力低，使得治疗难度增加。同时真菌感染后的疗程比较长，且抗真菌的药物对细胞具有一定的毒副作用，而且真菌有着甲壳或者葡聚糖，药物的渗透不易，所以因为真菌的这一特征，医师要根据感染部位和病变的程度进行药材的选用，随时观察身体的变化和肝脏的反应[5]。在临床中，要对肺结核患者进行谨慎的采集标本工作，对采集到的标本培养要小心细致科学，避免其他真菌进入培养皿，通过标本的培养可以找到致病的病原性真菌，从而选择合适抗生素。根据临床观察，不当的医疗手段甚至可能使得在医院发生感染，特别是年老的患者，由于他们长期住院或者免疫力较差，在医院发生感染。另根据临床观察，性别不影响真菌感染，二者不具有相关性。所以在治疗中，临床医师最好将以上因素考虑进去，综合各种因素，首先用药使得病情稳定不再恶化；再结合现代医学手段，促进免疫力的提高；而在面对年龄大、住院时间长、病情较重的患者时，尤其需要注重护理和病情观察；减少侵入性诊疗操作，使用无菌技术，避免再感染；最后合理使用抗菌药物，避免菌群失调和真菌二重感染。

在耐药性方面，G+耐药性更强，G—耐药性稍弱，P＜0.05，差异有统计学意义。在临床中，要重视两者的耐药性观察，充分了解其耐药性。