探讨临床应用地屈孕酮在早期先兆流产保胎治疗中的应用

邱丽英（福建省龙岩市新罗区妇幼保健院妇产科 龙岩 364000）

妇产科临床上，先兆流产比较常见，发病率较高，大部分属于早期流产征象，主要表现为阴道流血。因卵泡发育不全，黄体分泌黄体酮量不足，给身心及胎儿的安全构成严重威胁[1]。当前的治疗临床上常规药物是黄体酮，尽管有一定疗效，但药物不良反应较多，对预后有一定影响，还需选择更安全有效的药物。在近年来的应用实践中发现，地屈孕酮作为一种能够口服治疗的孕激素，保胎效果较好，不良反应较少，还能改善子宫的容受性，得到越来越多患者及医疗人员的认可。本研究选择120例早期先兆流产患者作为研究对象，通过对比分析临床资料和结果探讨应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1～10月来我院进行治疗的120例早期先兆流产患者作为研究对象，经检查均符合《妇产科学》中早期先兆流产的诊断标准[2]，妊娠12周内有不同程度阴道流血，经妇科检查显示胎膜未破，宫口未开。自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄24～35岁，平均年龄（28.9±2.8）岁；孕周 5～13w，平均孕周（8.0±0.9）w；初产妇 44 例，经产妇 16例。对照组年龄 23～36 岁，平均年龄（28.8±3.0）岁；孕周 6～12w，平均孕周（7.9±0.8）w；初产妇 42例，经产妇 18例。P＞0.05，两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：我院为对照组提供黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021401）进行治疗，取40mg黄体酮进行肌内注射，每天治疗一次。我院为观察组提供地屈孕酮（Abbott BiologicalsB.V.荷兰，国药准字H20170221）口服治疗，每12h加服10mg，每日40mg。两组治疗过程中均卧床休息，保证充足睡眠，直到阴道出血症状得到控制并停止，继续服用一周。成功止血后采用B超检查胚胎发育情况。

1.3 观察指标：医疗人员详细记录阴道流血停止时间，妊娠成功率。对比临床疗效[3]：①痊愈：阴道出血和腹部疼痛的症状完全消失，胚胎正常发育，保胎成功；②有效：症状有所缓解，未流产恶化；③无效：症状未缓解，胚胎停止发育。临床治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。记录两组出现头晕、恶心、呕吐不良反应，比较不良反应发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理分析数据，计数资料以百分比表示，χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组有效率96.7%，高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 相关指标：观察组阴道流血停止时间比对照组短，不良反应比对照组少，妊娠成功率比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组相关指标比较[±s，n（%）]

表2 两组相关指标比较[±s，n（%）]

组别 例数 阴道流血停止时间（d）妊娠成功率（%） 不良反应 不良反应发生率观察组对照组t/χ2 P 60 60 10.1±3.4 14.0±2.7 3.012＜0.05 29（96.7）22（73.3）7.618＜0.05 0 8 0 13.3 14.268＜0.05

3 讨论

先兆流产是妇产科临床上妊娠早期的常见疾病，原因通常有染色体异常、内分泌紊乱、免疫异常、接触有毒化学物、病原微生物感染等等，一旦发现先兆流产阴道出血，需要立刻就医，顺利保胎，才能确保母婴的安全。有研究显示[4]，我国近年来产科临床上出现先兆流产逐年增加，有学者称其与当前女性工作压力增大有关，可见生活压力与工作压力大也是该病影响因素。临床医疗人员要正确选择药物，确保胚胎发育正常，提高保胎率。

针对早期先兆流产保胎地屈孕酮和黄体酮都能通过调节剂量促使淋巴细胞产生孕酮诱导阻滞因子，还可以通过与淋巴细胞中孕激素受体结合产生PIBF。有临床资料显示，孕酮诱导阻滞因子能够发挥影响细胞和体液免疫系统的作用，有抗流产疗效，帮助降低花生四烯酸水平，还能刺激淋巴细胞，与之合成辅助性T淋巴细胞2型细胞因子白介素-10，降低因子浓度，抑制细胞活性被杀伤的症状。另外，还具备促进封闭抗体合成的效果，将其应用在维持妊娠的临床治疗中，有很好的作用。

地屈孕酮属于孕激素口服用药，是具有高度选择性的逆转孕酮，对于早期先兆流产不但具有很好的临床疗效，还能大幅度降低不良反应。有研究结果表明[5]，应用口服地屈孕酮治疗还能提高生物利用度，发挥保胎功效。与常规孕激素相比，地屈孕酮提高子宫容受性，维持宫颈正常的机能，抑制子宫收缩，确保维持安静状态，确保顺利养胎，提高妊娠成功率。而黄体酮则具有很好的孕激素作用，促进子宫内膜中雌激素增殖，使其转变为分泌期，为孕卵着床提供条件，一定程度上维持妊娠状态。但长期临床应用发现，黄体酮针剂是油剂的一种，如果长时间应用会造成局部较为严重的变态反应，而肌注的方式还有可能引发局部红肿和硬结，给机体造成一定损伤。另外，黄体酮的保胎效果不够明显，部分早期先兆流产患者不愿意应用黄体酮进行保胎。

综上所述，针对早期先兆流产保胎可提倡应用地屈孕酮进行口服治疗，有助于提高成功保胎率，减少不良反应，安全可靠，值得在临床上推广。