基层医院门诊药房调剂差错原因及其预防方法

罗巧菊 周文锋 张锦元（兴宁市人民医院 兴宁 514500）

门诊药房属于医院的基本单位，也是药物供给的主要途径，通过医生对患者进行病情诊断，开具治疗处方，从门诊药房将药物向患者供给，从而产生治疗效果[1]。随着医疗水平的提升，群众对医院的认同感越来越强，有别于之前得病只是硬扛或者随便吃点药物，医院门诊的患者越来越多，药房作为医院药物的集散地，承担着药物存储与配发的职能，药房的工作量加重，工作中出现差错的几率增加[2]。分析药房调剂差错的原因，制定预防方案，以提高药房的工作质量。

1 资料与方法

选取2018年6月～2019年6月在某基层医院就诊的患者处方24548张，本次调研采用回顾性分析法，计算药房调剂差错发生率，对调剂差错原因进行分析，并探讨差错发生应对预防措施。

2 结果

从回顾性分析数据来看，药房调剂差错发生原因主要为主治医生因素、药师因素、药房环境因素、其他影响因素。在本次回顾性调研中，存在药房调剂差错的比例为6.4‰，即24548张处方中有158张存在调剂差错，在这158张存在差错的处方中，14张为主治医生与药房药师衔接措施未能处理好导致出现的差错，占8.86%；90张与药品包装、品名、摆放位置等有关，占56.96%；48张为药师操作不规范，审核不严谨导致出现的差错，占30.38%；6张为其他因素影响导致出现差错，占3.80%，详见表1。

表1 差错发生原因占比

3 讨论

3.1 门诊药房差错出现原因

3.1.1 医生因素：与医生相关的因素有某些检查报告出来前先开药；有小部分医生因为对《处方管理办法》不熟悉使得对患者所开处方中药量、频率、用法等与实际诊断不符，或忽视可能存在的药物过敏禁忌症，使得患者在用药后易出现不良反应[3]。

3.1.2 药房、药物因素：在门诊药房中，药品种类繁多，存在很多包装相似、品名相似的药品，很容易在调剂时将其混淆，从而带来严重的后果，比如他巴唑、地巴唑；可拉明与阿拉明等。还有部分药物品名相同，成分相同，区别就在于浓度或者药效，加上药房不算宽阔，导致调剂差错易发生。大部分药房工作人员是在熟悉后的药品摆放位置上进行取药，但有时由于药物的更新换代或者新品引进，使位置改变，单凭经验取药就很容易导致差错发生。

3.1.3 药师因素：职业技能不熟练是药师调剂差错的主要原因，部分药师在工作期间存在聊天、走神等现象，这样会导致处方调剂时看错或拿错药品，另外药师工作量大，压力重，调配发放药物的工作枯燥乏味，排班不够科学，人力资源配置存在些许不合理等，使得药师不能对每种药物的种类、剂量等进行精确掌控，造成了门诊药房调剂差错[4]。

3.2 门诊药房差错的预防措施

3.2.1 增强医生处方规范化程度：院方组织医生进行《处方管理办法》的学习和研究，同时在部分英文、进口药物等的开具中，用规范的中文名代替，对于部分名称冗长且拗口的药物名称，更需要着重表明剂量、用法等使用条件。若需要加大某种药物的使用量，应做好备注，以便药房进行处方调剂。同时定期对处方进行抽查，以督促医生在处方开具时按标准执行[5]。

3.2.2 合理规划药房空间与药品摆放：门诊药房空间小，药品摆放局促，应对药房空闲位置进行合理的规划。对药品进行分类分级别存放，如对于部分危险性较高的药品采取高危标志、单独存放、定期检查等存放措施；对于品名相似包装相似的药品分开摆放并标注醒目警示语；使用频率高的药品摆在方便取放的位置；对于药房每日安排专人打扫，保证干净与舒适，以便处方调剂有序进行。

3.2.3 强化药师的责任意识：药师是药品调配的第一责任人，在工作中必须保持严谨的态度，严格按照医院颁发的工作流程进行处方的审核、调配和发放。医院也应重视药师的培训和继续教育，对新进药品药剂科发放通知，并组织药师学习说明书，了解药品的适应症、不良反应、配伍禁忌等，强化药师的业务意识和责任感，从根本上减少差错。同时健全差错登记处罚制度，对于已发生的差错首先进行登记，然后分析差错发生原因，研讨对策，避免再次发生类似差错[6]。

3.2.4 其他应对措施：药房调剂发放工作单一枯燥，门诊病号量大，工作压力大，久而久之容易产生职业倦怠，院方应体现多劳多得，调动积极性。对于病号量多的时间段和节假日，应科学排班，合理调配工作人员，做到忙而不乱。院方尽量引入完善的信息系统，对不合理用药和处方电脑系统自动发出警示，从源头上减少处方调剂差错[7]。

综上所述，基层医院门诊药房出现差错的原因主要与医生、药师、环境等有直接关系，我们应提升药房工作人员的工作质量与职业技能，强化主观责任心，并改善医护人员的工作环境，从最大限度上降低调剂差错发生率，保证广大群众的安全合理有效用药，从而减少医患纠纷，提升基层医院的药学服务水平。