调整抗生素的配置方法对配置时间的影响

谭定国 黄婉飞（广东省连州市人民医院药剂科 连州 513400）

静脉用药调配中心（PIVAS）的出现，有效地集中人力、时间、空间，利用更少的资源完成更多更安全的输液配置[1]。同时静脉用药调配中心的出现，也带来了一些新的问题。因为药物的集中冲配，不可避免会导致大量药物的同时冲配，因此，掌握好调配药物所用的方法，节约工作必需的时间，提高工作效率，才能保证成品输液的及时供应[2-3]。现根据我院抗生素使用的情况，选用日常使用量最大的注射用哌拉西林舒巴坦、注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛四种药物，对比改变配置方法前后，配置所需时间的改变。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选用本院正在使用的四种抗生素，分别是：注射用哌拉西林舒巴坦（苏州二叶制药有限公司；1.5g/支；批号1809441）、注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞阳制药有限公司；1.25g/支；批号18092841）、注射用头孢他啶（齐鲁制药有限公司；1.0g；批号8F0538A50）、注射用头孢呋辛（深圳立健药业有限公司；1.5g/支；批号18101604）；溶解使用溶媒：注射用水（石家庄四药有限公司；500mL；批号1812153202）；工作平台（生物安全柜：佛山双鹤药业有限责任公司；型号：BSC-II A2）。

1.2 研究方法：由同一配置药师在相同工作条件下使用不同的配置方法配置20组输液，记录使用不同配置方法所需的时间。每种配置方法配置两次，分别求得所用时间的平均值，得出记录结果后计算不同配置方法二者时间差的绝对值，时间记录结果中时间只以分钟为单位，计算平均值时使用四舍五入的方法。方法1为单瓶溶解后直接加入溶媒中稀释配置的方法；方法2为统一溶解后再加入溶媒中稀释的方法。

2 结果与分析

2.1 结果：方法1改为方法2后注射用哌拉西林舒巴坦配置时间由33min缩减为17min、注射用哌拉西林他唑巴坦配置时间由35min缩减为18min；注射用头孢他啶配置时间由13min增加为17min；注射用头孢呋辛配置时间由12min增加为14min。具体见表1、表2、表3。

表1 四种抗生素配置时间差异（时间单位为min）

表2 方法一逐瓶溶解后加入稀释溶媒中配置时间列表（时间单位为min）

表3 方法二统一溶解后再加入稀释溶媒中配置时间列表（时间单位为min）

2.2 结果分析

2.2.1 由表1可见注射用哌拉西林舒巴坦1.5g使用方法二配置后需要的配置时间比方法一减少了16min，在方法二所用时间里，按标准消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口[4]，使用方法二消毒20组哌拉西林舒巴坦需要两次，所用时间比方法一增加一倍，所占时间为4min。而使用方法一配置一组药物需要约1.5min，主要原因为注射用哌拉西林舒巴坦溶解性不佳，使用第一种方法逐瓶溶解时需要配置人员手动震荡西林瓶等待溶解，导致每组药水都需要较长的配置时间。使用第二种方法时，只需机械性加入注射用水后放置震荡器上震荡，在等待药物溶解的同时，工作台清场后可以开始溶解或配置其他药物，二者时间存在重叠，故可节省等待溶解的时间。

2.2.2 由表1可见注射用哌拉西林他唑巴坦1.25g使用方法二后需要的配置时间比方法一减少了17min，在方法二所用时间里，按标准消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20组哌拉西林他唑巴坦需要两次，所用时间比方法一增加一倍，所占时间为4min。而使用方法一配置一组药物需要约1.5min，主要原因为注射用哌拉西林他唑巴坦溶解性不佳，使用第一种方法逐瓶溶解时需要配置人员手动震荡西林瓶等待溶解，导致每组药水都需要较长的配置时间。使用第二种方法时，加入注射用水后放置震荡器上震荡，在等待药物溶解的同时，可以开始溶解或配置其他药物，二者时间存在重叠，故可节省等待溶解的时间。

2.2.3 由表1可见，注射用头孢他啶1.0g使用方法二后配置时间增加了4min，在方法二所用时间里，按标准消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20组头孢他啶需要两次，所用时间比方法一增加一倍，所占时间为4min。其原因为该厂家的注射用头孢他啶溶解性较好，但为增加溶解性辅料中添加了无水碳酸钠，无水碳酸钠遇水溶解时会释放出二氧化碳气体导致西林瓶内压增加，同时产生泡沫[5]，使用方法二配置时二次穿刺容易导致喷洒现象，造成清场困难，且需二次消毒导致时间增加一倍。而方法一在配置过程中可快速操作，可在大量二氧化碳气体泡沫生成前完成配置，减少因产生二氧化碳导致的喷洒现象。

2.2.4 由表1可见，注射用头孢呋辛1.5g使用方法一跟方法二的配置时间相近，而方法二所用时间比方法一增加了2min。在方法二所用时间里，按标准消毒流程操作，使用75%乙醇消毒西林瓶口，使用方法二消毒20组头孢呋辛需要两次，所用时间比方法一增加一倍，所占时间为3min。原因为注射用头孢夫辛溶解性较好，使用8mL注射用水溶解时虽不能完全溶解，而是呈混悬状态，但不影响完整抽取。使用方法一溶解后可立即抽出加入稀释溶媒。方法二因药物溶解与抽出注入稀释溶媒分为两部分，故增加了再次穿刺抽取的步骤及二次消毒的时间，使配置时间增加。

3 讨论

不同的药物具有不同的溶解性，根据药物的特性合理安排配置顺序、方法，有助于节省配置时间，提高工作效率，减轻配置药师的工作负担；有利于药师精益求精，避免因配置量大、配置时间不足导致的差错[6]。从本实验中可看出方法二中统一溶解后再加入溶媒稀释的方法在溶解性欠佳的药物，如哌拉西林他唑巴坦及哌拉西林舒巴坦的配置中有减少了配置时间，提高工作效率。而对于一些容易溶解的药物，方法二并不适用，因为消毒次数增加导致工作效率降低，故方法二不适用于溶解性能良好的药物。同时也应注意实验中方法2统一溶解后再加入溶媒稀释的方法存在一定的局限性。我院静脉药物配置是在PIVAS配置室内具有100级洁净条件的工作环境中进行的。传统的临床科室配置环境难以达到洁净度要求，为避免等待溶解过程中发生暴露导致污染事件，故不适宜批量溶解后等待配置[7]。