心血管内科临床用药常见问题及合理用药探讨

陈姿姿（广东省广州市第一人民医院药剂科 广州 510000）

心血管疾病是造成老年患者死亡的主要原因，近年来临床发病率不断上升[1]。由于老年患者大多会伴随紧张、恐惧的心理，诸多不良情绪会刺激肾上腺素能神经分泌，使得血管出现收缩，造成血压升高，加重病情[2]。目前心血管疾病的治疗方法与技术已经提高，目前急性死亡人数已经下降，但心血管疾病无论在发达国家还是我国，均是死亡的重要原因[3]。目前心血管疾病类型较多，包括高血压、心绞痛、心肌梗死等情况，对于这类危重疾病，除了有效抢救，更需要积极配合临床药物。本文通过将心血管内科用药的常见问题进行分析，选择实施对策处理的患者，对比未实施管理的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年9月～2018年9月我院心血管内科患者进行研究，2016年9月～2017年9月实施常规用药管理，2017年10月～2018年9月分析常见问题并提出对策，均抽取住院120例患者。纳入标准：①均获得确诊；②研究期间依从性较高；③知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①相关药物过敏史；②合并恶性肿瘤；③相关资料不完善。对照组女性58例，男性 62 例；年龄 50～78 岁，平均年龄（61.54±3.65）岁；病程 1～15年，平均病程（7.01±1.54）年。研究组女性57例，男性63例；年龄 50～78岁，平均年龄（61.23±3.32）岁；病程 1～15 年，平均病程（7.03±1.51）年。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常见问题：①配伍不够合理，部分患者会合并出现其他疾病，在治疗中需要配合其他药物，容易出现毒副作用。②抗菌药物：部分患者存在感染的情况，医师未进行药敏试验就开具药物，会出现药物不合理的情况。③用法用量：老年患者由于记忆力较差，会出现错服、漏服、多服的情况。④部分患者根据诊断自行用药，部分医生会忽略药物禁忌问题，使得在用药后出现不良反应。或者部分具有特殊性的药物，不适合哺乳期、老年等特殊群体，或药物存在用药时机、用药剂量、频率上的特殊性，不注意会产生一定副作用。

1.2.2 对策：①强化医师的专业知识，并积极学习用药知识，与高年资的医师进行交流，科室定期开展培训活动，并提高医师的专业素养，确保其充分掌握药物的配伍禁忌、用法用量等。②用药问题：在临床不合理情况上，会出现错服、漏服等情况，需要进行健康教育，并告知用药合理性，强化家属共同学习，保证药物合理应用。加强老年患者的用药指导，准确评估老年患者的视力情况、精神状况，结合患者实际病情与药物治疗，监督按时用药，避免出现用药错误，减少用药不良反应。③医院：在用药上设置奖惩制度，对于不合理用药情况，医师需要进行处罚，降低不合理用药发生率，提高临床合理用药水平。对治疗的患者医师需要及时注意，并询问其用药情况，给予合理的用药指导，高龄患者及时按量送药，保证合理性。

1.3 观察指标：记录两组用药常见问题，总发生率=（配伍不够合理+抗菌药物不合理+用法用量错误+忽略药物禁忌）/总例数×100%[4]。

并观察退药情况。

1.4 统计学方法：均采取SPSS19.0统计软件对本文数据进行分析计算，在计算计数资料的时候采取χ2检验，选择[n（%）]表达；计算计量资料的时候采取t检验，选择（±s）表达。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后临床用药常见问题：实施后用药不合理情况为5.00%，低于实施前的 20.00%，差异显著，P＜0.05，见表 1。

表1 实施前后临床用药常见问题[n=120，n（%）]

2.2 实施前后退药情况：实施前后退药均为修改医嘱发生率最高，两组在退药情况上无显著差异，P＞0.05，见表2。

表2 实施前后退药情况[n=120，n（%）]

3 讨论

近年来，心血管疾病的治疗技术已经提高，目前急性死亡人数已经下降，但心血管疾病无论在发达国家还是我国，均是死亡的重要原因[5]。由于大多患者为老年患者，由于生活能力出现下降，对疾病的抵抗力也出现下降，会受到心血管疾病的侵害；或由于心血管病因复杂，与年龄、疾病史、情绪存在一定联系[6]。这类患者大多为终身服用药物，在药物治疗上需要加强研究，关注用药合理问题，促进积极治疗。

本文通过分析心血管内科用药常见问题，提出对策，结果：实施后用药不合理情况5.00%低于实施前的20.00%，差异显著，P＜0.05。实施前后退药均为修改医嘱发生率最高，两组在退药情况上无显著差异，P＞0.05。在常见问题中，大多数患者会出现抗菌药物使用不当的情况，使得抗生素出现滥用，出现联合用药，使得用药不合理，影响治疗效果。加之大多数患者未进行药敏实验，使得治疗出现差错。而心血管内科药物较多，不同药物存在配伍禁忌，使得联合用药缺乏认知，导致药物应用合理性较差[7]。部分医师专业知识较差，对药物的应用合理性掌握不够，使得药物宣传力度较差，加重病情。医院需要加强对医师用药情况的培训，并确保患者掌握药物药理，加强医务人员对患者表现的观察，一旦出现药物不良反应，需要及时对症处理。并掌握用药配伍禁忌，在配伍期间结合药性、疾病特点、发展，准确把握药物种类、剂量、给药方式与用药时间，促进用药合理化[8]。由于老年患者大多记忆力较差，用药依从性较差，临床仍需要不断加强用药指导，评估精神状况、记忆力与视力，并结合实际情况，监督老年患者用药，避免出现用药错误，减少不良反应，保证用药合理性与安全性。部分高龄患者，由于肾脏代谢问题，会出现剂量较大。在处方审核中，扩大审核范围，强化药理知识，掌握用药原则，并辅助临床药师，监督用药[9]。在用药情况下，患者会出现少服、服用时间不当、错服等情况，包括胺碘酮会出现心律失常的情况，部分患者会出现应激反应，必要时进行心电监护，但实际情况下，心电监护并不理想。因此对于联合用药、高龄患者，尤其是伴随肝肾功能不全的，需要进行药学监护。更需要提高医嘱质量，明确药学监护使用范围，提高监护质量，及时发现不良反应，保障安全用药。

综上所述，对于心血管内科的用药问题，临床仍存在不少问题，使得用药质量出现下降，需要根据临床用药问题，提出对策，切实保证用药安全，提升治疗效果。