探析系统化处方评估联合药学干预模式对医院合理用药的促进作用

洪瑞彩 程俏添 冯光辉 刘业婵 姚景萍（广东省阳江市人民医院 阳江 529500）

随着医疗知识的普及及医疗水平的不断提高，人们对用药安全越来越重视，一旦患病密切关注药品使用安全性及合理性。合理用药医护人员、药物及环境相互作用的结果，合理用药可以提高药物治疗效果，减少药品不良反应，缩短疗程，节约医疗资源，对于保障用药安全、有效及经济具有十分重要的现实意义[1-2]。为研究系统化处方评估联合药学干预模式对医院合理用药的影响，选取我院2018年住院及门诊处方各300张，给予系统化评估联合药学干预模式，同时选取我院2017年未给予干预模式的住院及门诊处方各300张进行对照分析，观察干预前后处方合格率及药物使用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2018年1～12月我院住院及门诊处方各300张，对出现的问题给予系统化评估联合药学干预模式，同时选取2017年1～12月我院未给予干预模式的住院及门诊处方各300张进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 系统化处方评估+前置审方：由我院各科专家组成专家评估小组，根据评估标准如《抗生素临床指导应用原则》、《中国药典》等资料，针对目前医院使用的药品制定科学合理的评估标准，根据标准评估分析医院中已经发出的处方的问题，分类整理，对其诱发原因进行分析，并提出改进方案。同时开展前置审方，医生将开具电子处方上传医护中心，由药师和全科医生审核处方，合格的处方即时发回，发药窗口根据审核后的处方给患者配药；若审核不合格，注明原因并进行登记，退回修正，再审核。

1.2.2 药学干预：开展医院药物管理部门的药物使用情况调查，随机从临床医生开具的处方中抽取一定数量处方进行点评，对违规问题严重的医师暂停处方权，对处方中存在的问题进行分析，对处方问题存在的风险进行分级管理，对风险较高的处方科室实施合理用药宣传教育、药学管理及重点监测，若发现不合理用药及时进行干预。观察2017年、2018年干预前后处方合格率及药物使用情况。

1.3 评价标准：评价处方包括合格处方和不合格处方，不合格处方包括用药剂量和用法不正确、使用两种及以上抗菌药物、联合用药存在相互作用和配伍禁忌等；药物使用是否合理采用药物利用指数DUI（drug utilization index）进行评价，DUI=DDDS/药物实际使用时间，用药频度DDDS（defined daily dose）=总药物使用量/固定日剂量，DUI值越趋近1，表明药物使用越合理，若DUI值＞1，说明药物使用不合理[3-4]。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 处方合理性评价：2018年门诊处方和住院处方合格率明显高于2017年，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2017年和2018年处方合理性评价[n（%）]

2.2 药物使用合理性评价：2018年中成药、抗菌药、麻醉药、呼吸系统药及维生素及营养类用药药物利用指数（DUI）相比2017年，更趋近1，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明2018年药物使用更合理。见表2。

表2 2017年和2018年药物利用指数评价用药合理性（±s）

表2 2017年和2018年药物利用指数评价用药合理性（±s）

药物种类 2017年 2018年 t P中成药抗菌药麻醉药呼吸系统药维生素及营养类用药1.15±0.13 2.27±0.17 1.19±0.09 1.28±0.11 1.13±0.16 0.98±0.08 1.34±0.05 0.96±0.06 1.11±0.16 0.97±0.11 3.12 4.68 3.09 3.57 3.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

系统化处方评估联合药学干预模式是国家卫计委要求的处方的一种干预模式，是医院用药管理、处方质量及医疗质量管理的重要部分，可以对医院处方的质量进行提升，进一步提升医院用药的用药安全性，减少处方中的不规范性[5]。医院针对不合适的处方应加大管理力度，将处方质量与医生的考核与奖金挂钩，加大对处方医生的培训力度，针对异常情况给予及时解决，曝光违反用药使用规定医生，发挥警示效应[6]。

通过本组资料研究显示，2018年门诊处方和住院处方合格率明显高于2017年，说明实施系统化处方评估联合药学干预模式后有效提高了处方的合格率，路淼[7]研究结果显示，系统化处方评估联合药学干预模式可以促进医院合理用药，可提高医院处方的合格率，管理部门加强药物使用管理的重视，建立药物应用评价体系，加强对医师用药专业知识培训，更新用药知识体系，强化医师对处方的审核与干预，发现问题及时与各科医师进行沟通交流，研究解决措施，从而提高了处方的合格率。研究结果显示，2018年中成药、抗菌药、麻醉药、呼吸系统药及维生素及营养类用药药物利用指数（DUI）相比2017年，更趋近1，说明2018年药物使用更合理，与张敏[8]研究结果相符，应用系统化处方评估联合药学干预能够有效提高临床药物的利用率，减少不合理用药，医院卫生管理部门加大对药物管理部门的用药不合理情况的调查力度，对违规严重的临床医师进行处分教导，加强处方干预与审核，发现问题及时干预，可以有效促进合理应用药物。

综上所述，给予系统化处方评估联合药学干预模式，可有效提高处方合格率，提高对处方满意度，促进医院合理用药，提高治疗水平，值得临床推广。