舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注对全麻手术患者的应激状况及苏醒质量的影响

汪赛妮（湖南省益阳医学高等专科学校附属医院 益阳 413000）

在全麻手术过程中，躯体创伤刺激及与手术、麻醉相关的心理刺激是围术期产生应激反应的主要原因，主要表现在心率加快、血压升高、耗氧量增加等，引起内分泌、免疫功能及神经系统的变化，严重影响治疗效果，阻碍预后及病情的转归，降低生活质量[1]。因此，如何有效减轻全麻手术患者的应激反应，提高手术的安全性成为临床研究重点。研究发现[2]，在手术过程中阿片类药物的使用可有效抑制应激反应。本研究选取我院收治的全麻手术患者94例，对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注对应激状况及苏醒质量的影响，旨在为临床诊治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月～2019年6月我院收治的全麻手术患者94例。采用随机数表法，分为观察组和对照组，各47例。观察组男性23例，女性24例；年龄20～54岁，平均年龄（36.49±5.30）岁。对照组男性25例，女性22例；年龄22～56岁，平均年龄（38.27±5.20）岁。纳入标准：①临床资料完整；②对本次使用药物无过敏反应；③知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾功能严重障碍；②无法正常沟通交流；③不能主动配合本次研究。研究获得医院伦理委员会批准同意，对比两组临床资料（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法：两组入室后均监测生命体征，建立上肢静脉输液通道为急救做准备，术前均采用2mg/kg丙泊酚（北京京康药业；规格：20mL：0.2g；批号：20140325）静脉滴注快速麻醉诱导。3～5min后观察麻醉平面，根据情况追加麻药。

对照组给予瑞芬太尼靶控输注。给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030199；规格：1mL：50μg）15μg靶控输注麻醉。

观察组给予舒芬太尼靶控输注。给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172；规格：1mL：50μg）15μg靶控输注麻醉。

1.3 观察指标：记录两组在入室以后（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后 5min（T4）的皮质醇水平，比较两组苏醒质量。

采用steward苏醒评分对全麻术后清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程度进行评分，单项总分为2分，分数越高表明苏醒质量越好，总分达到4分方可转出复苏室。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，进行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行 t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点皮质醇水平对比：两组在T1时皮质醇水平对比（P＞0.05）；两组在 T2～T4时刻皮质醇水平均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点皮质醇水平对比（±s，pg/mL）

表1 两组不同时间点皮质醇水平对比（±s，pg/mL）

组别 例数 T1 T2 T3 T4观察组对照组47 47 t P 348.59±16.71 349.31±16.70 0.208 0.835 332.26±15.62 344.73±15.61 3.871 0.000 334.65±15.77 346.01±15.76 3.493 0.000 331.39±15.68 345.82±15.63 4.468 0.000

2.2 两组苏醒质量评分对比：观察组清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组苏醒质量评分对比（±s，分）

表2 两组苏醒质量评分对比（±s，分）

组别 例数 清醒程度 呼吸通畅程度 肢体活动程度观察组对照组47 47 tP 1.19±0.21 1.03±0.20 3.782 0.000 1.38±0.17 1.26±0.15 3.628 0.000 1.42±0.16 1.31±0.14 3.547 0.000

3 讨论

应激反应是全麻手术中较为常见的临床症状，究其原因在于气管插管时，机械会间接刺激咽喉内部感受器，使得交感肾上腺素异常活跃，造成血流动力学不稳定，主要表现为心率加快、血压升高、耗氧量增加，不利于围术期手术顺利进行，甚至影响生命安全[3]。研究发现[4]，全麻药中枢神经系统作用机制与应激反应的出现有密切关系，影响术后的快速恢复。

麻醉科常用的麻醉药物有舒芬太尼与瑞芬太尼，以上两种药物麻醉起效快，镇痛作用明显，对生理功能影响小，利于术后恢复。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，镇痛及麻醉效果颇为显著，具有麻醉诱导迅速、术后苏醒快、血流动力学平稳、抑制轻等特点。瑞芬太尼是近年来逐渐发展起来的一种新型的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有维持时间短、起效迅速的特点，且代谢不受血浆胆碱酯酶的影响，但其镇痛作用与副作用存在剂量依赖性[5]。

内分泌激素中与应激反应关系最为密切的皮质醇，无论哪种刺激均可增加皮质醇的分泌，皮质醇能有效反映机体的应激情况。研究结果显示，两组在T2～T4时刻皮质醇水平均有所降低，但给予舒芬太尼靶控输注应激反应明显低于给予瑞芬太尼靶控输注，表明给予舒芬太尼靶控输注，能有效控制机体应激反应，保持血流动力学的稳定。全麻苏醒质量是评价麻醉效果的重要指标。本研究结果显示，给予舒芬太尼靶控输注清醒程度、呼吸通畅程度、肢体活动程度评分均明显高于给予瑞芬太尼靶控输注，表明全麻手术中舒芬太尼的应用能促使术后快速苏醒。

综上所述，给予全麻手术靶控输注舒芬太尼效果显著，能有效维持血流动力学的稳定，减少应激反应，提升苏醒质量，值得临床推广。