探讨激素治疗对于急性间质性肺炎的预后及转归的影响

黄春妮

（河池市宜州区中医医院，广西 河池 546300）

急性间质性肺炎为一种罕见的发展迅速的暴发性肺损伤，是肺的急性损伤性病变[1]，可伴发感染。其症状主要表现为突然发热、干咳、进行性呼吸困难、杵状指、消瘦及乏力等，继发感染时可有浓痰；患者双侧肺底可闻及散在爆炸音，部分患者还可发生自发性气胸。急性间质性肺炎治疗比较棘手，一般经抗生素治疗无效，如果不能及早得到有效治疗，患者可在短时间内因急性呼吸衰竭、右心功能衰竭而死。本研究应用激素对急性间质性肺炎进行抗纤维化治疗，早期应用效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2016年12月～2018年12月于我院治疗的40例急性间质性肺炎患者的激素治疗过程和效果，40例患者中男性和女性分别为18和22例，年龄处于55～84岁间，平均年龄（64.8±12.6）岁，病程1～28天，平均病程（8.5±4.6）天。合并症情况：高血压、糖尿病、类风湿关节炎患者分别为3、5、8例。本研究已经患者及其家属支持并在知情后签署同意书。

1.2 症状和体征

52.5%（21） 的患者突然发热，体温多次测量均高于38.5摄氏度，双颊及口唇有发绀；95%（38）的患者在短时间出现干咳、进行性呼吸困难；80%（32）的患者存在胸闷、乏力；22.5%（9）的患者可咳出脓性痰，具有明显感染征象。40例患者心率每分钟均超过100次，呼吸每分钟约45次，呼吸加快不规则，双侧肺部听诊可有明显肺部湿啰音或散在爆炸音。

1.3 检查结果

心电图：全部患者心律失常，均为窦性心动过速；高分辨率CT：图像显示28例患者双侧肺部可见对称性磨玻璃影、棉絮样改变，6例患者出现条索样、分割状的铺路石样、蜂窝状的一些改变；超声：可显示肺动脉高压和心包积液分别为8和4例；动脉血气：6例患者血氧分压逐步降低，二氧化碳分压增加，为1型呼衰；血常规：外周血白细胞可增高，红细胞和血红蛋白因缺氧而继发增高，血沉加快，最高达56 mm/h。

2 激素治疗

为所有患者提供常规抗感染、应用醋酸泼尼松片（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207）规格：5 mg*100 s，取40～80 mg/d，病情稳定后逐渐减量；给予较病情凶险的患者采用冲击疗法：甲泼尼龙静脉注射3～5 d。药物具体用量应根据患者具体病情加以调节。

3 预后及转归

23例患者早期及时足量治疗后康复，未遗留肺部阴影，5例仅有少量条索状阴影；4例治疗2个月后CT检查表明肺部阴影吸收明显，3例患者治疗3个月后CT检查表明肺部阴影几乎消失；2例患者激素治疗后症状及体征未改善，7天后死于急性呼吸衰竭；3例患者在应用激素及辅助通气后病情无改善，3周后抢救无效死亡。

3 讨 论

间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能（DLCO）降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。急性间质性肺炎患者如果只表现为咳嗽、活动稍受限，甚至没有明显的症状，只是胸片上有一些间质的改变，则无需治疗。但是如果症状很明显，胸部CT明显显示肺间质的改变，或者与一些基础疾病相关，特别是与免疫系统疾病相关联的，则不仅要治疗间质性疾病，还要治疗自身免疫疾病。目前急性间质性肺炎已被归为特发性间质性肺炎范畴，多发于中年人，其病因尚未达到一致的说法，有人认为可能与病毒急性感染有关。而且急性间质性肺炎缺乏特异性临床诊断指标，这给患者的及时诊治也带来了困难。

急性间质性肺炎死亡率极高，而且在医疗技术水平不断提高的条件下其致死率依然居高不下，临床实际和相关研究表明目前治疗急性间质性肺炎的关键在于早期及时治疗[2]。肾上腺皮质激素对本病较为敏感，醋酸泼尼松作为一类激素药物，是强效的免疫抑制剂和抗炎药，能够广泛治疗风湿、心血管、呼吸、消化系统、肾、血液、皮肤等疾病，甲泼尼龙亦然。不过激素类药物具有较多的禁忌症和副作用，副作用包括可引起骨质疏松，影响血脂、血糖、血压，甚至造成股骨头坏死。临床上应用激素，在药物选择、剂量多少，撤减顺序，还有疗程方面都有严格的要求。急性间质性肺炎的激素应用同样要严格根据用药原则执行，具体应遵医嘱。

本研究对急性间质性肺炎患者应用激素治疗后，28例患者早期及时足量治疗后基本康复或肺部仅有少量条索状阴影；7例治疗2个月和3个月后CT检查表明肺部阴影吸收良好；5例患者经过激素治疗和辅助通气均无效，最终因呼吸衰竭死亡。可见早期、大量、长期应用激素药物后治疗效果确切，能够促进患者病情改善甚至达到痊愈，有效提高了患者的存活率。