锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的罕见并发症分析

刘文涛

（广西梧州市中医医院上肢骨关节科，广西 梧州 543000）

锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的常见治疗方法，但在治疗中锁骨钩钢板会造成罕见的肩锁关节间隙异常增宽并发症[1]，对手术效果造成影响，本文就手术成中采用辅助措施对罕见并发症发生影响作出研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床患者资料

本次实验将200例患者分为观察组和对照组中，观察组（100例，男性52例，女性48例，年龄为22～56岁，平均年龄38.57±2.96岁，致伤原因：摔伤54例，交通车祸26例，高处坠落20例），对照组（100例，男性55例，女性45例，年龄为25～58岁，平均年龄39.57±3.56岁，致伤原因：摔伤50例，交通车祸29例，高处坠落21例），两组患者年龄、性别、致伤原因比较（P＞0.05）无统计学意义，本次实验经过我院伦理委员会批准施行。

1.2 手术方法

1.2.1 两组患者均如下进行常规钩钢板手术

将患者以沙滩椅位固定在手术台上，用软枕垫高患者受伤侧肩部，为患者进行颈部、肩部、背部进行麻醉，在完全麻醉和表现伤口清洗后，以受伤一侧肩索关节为中心，沿关节上下切开10 cm的手术口，并固定皮肤及皮下组织，充分裸露受伤的肩锁关节，对可能出现的碎骨和关节碎片进行取出，将手术出血和原有淤血进行清洗，并仔细清理因关节脱位造成创伤的肌肉、韧带组织。

完成先期清理后采用螺钉固定重连的方式修补患者的肩部韧带，若患者肩锁关节已出现移位则先将关节进行复位处理。患者肩锁关节清理完成后，将钩钢板后端沿肩部和臂骨中间关节囊插入，钩钢板后端应紧贴两侧并固定，将主体钢板放置肩锁关节上方，整个钩钢板于肩胛骨呈现正扣的“L”形，根据患者检索关节破坏程度采用不同数量的螺钉固定钩钢板。

在为肩锁关节成功固定后，尝试性运动肩锁关节，标准为肩锁关节可进行整体运动，之后对伤者进行三角肌、斜方肌、关节囊修护并清理手术中的残渣碎片，若患者关节脱位是由于锁骨外端突出则采用切除锁骨外端，最后对手术切口和伤口进行清洗，消毒，缝合后再次消毒。

手术后对患肢采用三角巾固定，适应期后每月定时采用X光对肩锁部位进行检查。

1.2.2 观察组加用辅助手段

在将肩锁关节周围被创伤无法修复的肌肉韧带组织清理后，首先将尝试对患者肩胛骨向下用力，在用力后仍然无法复位的情况下改为采用向内侧推动，目的是缩小肩关节的活动范围。限制住肩关节的活动范围后，根据患者的关节囊厚度刺入合适长度的提前预压的钩钢板尾端，钩钢板则贴骨打入，在紧靠患者肩关节的锁骨端上钉入螺钉，使用钢丝线中段缠绕螺钉并进行紧固，钢丝线两端则与钩钢板两侧螺钉连接并紧固，通过三个端点的限制固定肩关节，进一步缩小肩关节的活动范围，从而限制肩锁关节间隙异常增大，降低罕见并发症发生概率。

1.3 疗效标准

在为两组患者进行手术以及训练恢复后的基本治愈率进行比较，判断标准为未发生并发症，发生普通并发症，发生罕见并发症，基本治愈率=（未发生并发症例数+发生普通并发症例数）/总例数*100%.

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，以x2检验计数资料，以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

通过实验研究，对照组中100例患者，未发生并发症例数60（60%），发生普通并发症例数25例（25%），发生罕见并发症为15例（15%），基本治愈率为85%；观察组未发生并发症例数70（70%），发生普通并发症例数25例（25%），发生罕见并发症为5例（5%），基本治愈率为95%，比较结果为（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差异具有统计学意义，罕见并发症发生率对比结果为（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差异具有统计学意义，观察组的治疗效果优于对照组，罕见并发症发生率明显低于对照组。

3 讨 论

综上所述，采用在肩关节和钩钢板之间进行钢丝线结合固定的辅助手术能有效的减少肩关节的活动程度，更好的促进肩锁关节愈合与功能恢复，降低了罕见并发症出的发生概率，帮助患者早日进行康复训练[2-3]。