浅谈PBL、CBL及两者结合的教学模式在神经病学教学中的应用前景

曹惠敏，孙世平

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

【关键字】PBL教学法；CBL教学法；PBL结合CBL教学法；神经病学

随着新时代对医学人才的高要求以及近年来医学教育的多项改革，培养高质量、高标准的医学人才迫在眉睫。神经病学繁多的知识点、复杂的解剖知识以及疾病种类的多样性，使得该学科知识跟其他学科相比更加抽象、难懂和复杂，本文分别分析了PBL、CBL教学法及两者相结合的教学模式的优缺点，提出了PBL联合CBL教学模式运用于神经病学教育，可能会起到“1 + 1＞ 2”的效果。

1 传统的神经病学教学模式

在神经病学相关知识的教学过程中，目前使用最广的学习模式仍是讲授式教学法，即以教师为主体，教师承担着教学的主要责任和义务，教学任务的执行必须严格按照教学大纲执行，学生只需要跟着老师的思路学习即可[1]。该教学模式的主要弊端是学生只能被动接受和记忆相关知识，使得所学的理论知识与临床实践脱节，最终无法将所学的理论知识与临床实践很好的融会贯通。随着当今社会对医生的高要求，单纯运用此种教学方法已经不能培养出优秀的适合现代医疗环境的人才。

2 以问题为基础的教学方法

PBL教学法是一位名为Barrows的神经病学教授在加拿大首次提出，该教学方法与传统的教学模式有很大区别[2]。该教学方法以学生为主，老师为辅，问题为核心。PBL教学法使同学们处于问题情境中，同学们通过互相合作解决实际问题，其目的在于为同学们营造活跃、主动的学习氛围，提高同学们的学习热情，培养同学们自主学习、终身学习、团队合作及创作的能力。使同学们在学习过程中变被动为主动，对相关知识的学习不再只停留在表面，而是层层深入，融会贯通，对所学知识有更深刻的了解。这也为日后将理论知识应用到临床实际中打下坚实基础。同时让学生能够最大程度上发挥出良好的学习潜能，培养同学们的综合分析能力，突破以往的教学课程限制。神经病学的知识点非常的复杂难懂，也是高校教学工作的重难点之一。PBL教学法与传统教学方法相比，使同学们的学习模式由被动变为主动，具有创新性。其具体执行过程大致分为：提出学习问题—建立结论假设—收集相关资料—论证建立的假设—总结，一共5个阶段。例如神经内科脑血管病一节的教学中，首先准备两份病例，分别是急性脑梗死和脑出血，然后提供相应的病例资料，结合两个病例提出问题：①根据所提供的资料，包括起病形式、临床表现、影像学改变等，概括两种脑血管病的异同；②结合相关基础知识分析病变部位 （即病变部位定位诊断）；③分析引起该病变的原因（定性诊断）；④进一步的辅助检查项目；⑤简单叙述治疗原则。以上相关资料需提前发给同学们，并给学生提供相关的参考资料。让学生分组讨论、组织、归纳各自的观点，提出结论，同学们分组结合病例讲解相关疾病的病因、临床表现及诊治。教师则根据学员的讨论情况，有针对性地给予指导，在老师的指导下，同学们进一步加深学习目的。最后，同学们对两种脑血管疾病的临床表现、病变部位、病因及辅助检查和治疗原则等有了初步的掌握。从以上教学实施过程，我们可以看出，PBL教学方法可以让同学们在一种轻松愉悦的过程中学习。但由于神经病学知识复杂、该学习方式需要花费大量时间。于教师而言，PBL由于涉及多个学科，也需要投入更多时间和精力，在当前教育体制下广泛普及有一定难度。因此，在神经病学教学中普及该教学方法还需要探索一条适合该学科实际情况的PLB教学之路[3]。

3 案例教学法

CBL最早源于二十年代的哈佛大学，主要在西方国家应用较多。从其名称可知其核心在于“案例”，而其基础在于“问题”，以学生为主体，教师为主导，小组为单位的讨论式教学方式。通过给学生提供典型的临床病例激发同学独立思考和分析总结问题，最后围绕教学目标掌握相应知识，同时促进学生自身能力的提高。该教学方法目前在我国经济学、管理学及临床医学教育均有运用[4]。案例教学法的实施步骤包括：1、选择典型病例；2、分析讨论病例；3、最后点评案例。同样的老师需将病例资料提前发给同学们，如面瘫一节教学中，老师先准备好两份典型案例，分别是周围性面神经炎和中枢性面神经损害。让学生先学习病例资料，之后老师加以引导，让学生从两份病例中发现问题、提出问题（ 如两种面瘫分别的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗原则等） ，使学生带着问题进入学习。同学们分组讨论，每组内选取一名代表发表小组意见。最后老师在课堂中再进行详细的讲解，培训临床思维，讲解完后可通过讨论的方式为同学们答疑，从而加深学生对疾病的理解。在王艳玲等[5]的研究中也证实了CBL教学法在本科生神经病学的教学中可以提高学生的考试成绩，增强了他们的学习兴趣和自学能力，使同学们的临床思维和临床技能得到了培养和锻炼。CBL 是以病例作为教学的核心，可以激发同学们的学习积极性，提高学习兴趣，培养团结合作、积极进取的科学精神，最后达到提高学生综合素质的目的。但是在我国当前教育大背景下，实施CBL 教学法仍然存在一些障碍，主要表现在其要求的课堂时间较长。因为该教学方法要求老师和学生在课堂上一起完成案例的分析和解决。而课堂的时间有限，书本内容的教学任务也繁重，对完成案例教学有一定难度。同时，CBL教学法对病例的要求较高，要求病例必须要有针对性和代表性，就有可能使得部分案例分析内容不能完全按照理论知识的学习要求，从而拖慢教学进度，不利于学生对基础知识的学习[6]。

综上，传统的教学模式已经无法和目前社会的发展需求相适应，而单独的PBL、CBL教学法在神经病学教学中的应用亦存在诸多困难。赵英霖[7]提出两者教学模式的有机结合及其在过程教学中的灵活运用，可以使学生的综合能力得到更大的提高。近年有部分学者的研究发现两者结合的教学方式在神经病学教学中也收到了不错的成效。但其具体运用及实施计划还需要在以后的教学工作中结合学校及医院情况进一步探索。