浅谈老年高血压合并冠心病的降压治疗

薛双凯

（江苏省丹阳市中医院老年病科，江苏 丹阳 212300）

1 降压治疗的意义以及对冠心病的作用

对于高血压患者来说，采取有效措施进行降压治疗有助于减少冠心病的风险，避免因为血压太高而发生脑血管疾病，有临床报告表明，舒张压每降低5 mmHg、收缩压降低10 mmHg，冠心病的死亡风险就会降低至少40%，但仅限于中年群体，老年患者效果会稍差。对于老年患者来说，尤其是年龄超过85岁的患者，通过降压可以降低中风发生率，从而提高其生存率，但冠心病或其他心血管疾病引起的死亡并不能降低。

所以，针对老年高血压且合并冠心病患者，需要及时采取降压措施给予治疗，降压目标应根据其危险情况和身体状态进行合理选择，而在降压的同时，还需要对脂肪、糖代谢紊乱症状进行缓解，避免出现高血脂、高血糖等疾病，当血压降低至正常水平时，发生心血管的几率就会明显降低，患者的发病率和死亡率也会随之减少。

2 降压目标

通常情况下，降压的目标为＜140/90 mmHg，对于合并冠心病、糖尿病等慢性疾病患者，若身体情况良好，还可以适当降低至＜130/80 mmHg，老年患者可以适当放松标准，若其血压高于180 mmHg，降压目标就需要低于160 mmHg，原则为在原来的血压指标中减少20 mmHg是最为合理的，但如果患者舒张压低于60 mmHg，就需要引起重视。

根据临床报告表明，在降压过程中需要遵循J曲线，若血压在短时间内降低幅度过大，反而可能增加心肌梗塞的发病率和危险性，所以也不能盲目采取降压措施，尽量将血压控制在130 mmHg以内，因为在此范围内心血管疾病的发病率最低，也被称为最佳血压值，但也并非血压低于130 mmHg就会增加发病率。通过降压治疗老年性高血压病的效果非常显著，脑卒中的发病率可下降至少30%，冠心病发病率可降低20%。

3 降压治疗方式

目前临床中药物治疗是比较多见的治疗方式，也是应用最广泛的治疗方式，其中包含西药和中药，本次研究主要探讨中药治疗方式和治疗中需要注意的事项：不能盲目给药，需要根据患者的身体情况、过往病史、用药禁忌、病情、年龄、心血管并发症危险因素、合并症等情况综合考虑，选择最适合、效果最优的药方进行治疗，制定最佳的治疗方案[1]。中医认为高血压合并冠心病是因为气血淤堵、心血堵塞而导致，所以治疗应以疏通经络、活血化瘀为主，可以给予自拟中药汤剂进行治疗，主要药方有：丹参14 g和炒麦芽、天麻、桑寄生，葛根13 g、牛膝，炒枣仁28 g、茯苓18 g、枳壳和郁金各12 g、赤芍26 g，根据其具体情况进行加减，水煎后服下，每日1剂，分为2次服用。

在治疗的同时需要对患者病情变化进行观察，若患者存在心绞痛，就需要给予硝酸甘油进行口服，还可采用另一种药方治疗，主要有党参、葛根、鸡血藤、当归等药物，服用方式和煎服方式相同。

药物治疗的最佳时机：

药物治疗高血压的同时，还需要患者改变原来的生活习惯，我国高血压指南中针对最佳治疗时间有详细规定，需要在治疗前对患者身体进行全面检查和评估，对其病情程度按照低危、中危、高危、极高危4个阶段进行判断，随后再综合考虑制定合理的治疗计划。

非药物治疗：上述中提到，健康的生活习惯的方式配合药物治疗效果最佳，因为仅靠药物治疗，而继续不健康、不科学的生活方式，治疗效果会大打折扣，所以患者还需要适当的合理增加运动量，可通过有氧运动（散步、慢跑、游泳、太极、跳操等）配合降压，适当锻炼不仅可以提高心肺功能，还可以减少患者的体重和体脂，从而提高治疗效果[2]。

养成良好的饮食习惯，改变饮食结构，对于高血压患者来说，饮食应以低盐、低糖、低油脂食物为主，尤其是老年患者，因为身体各项机能均明显降低，代谢能力也会下降，因此最好避免高油脂的食物，会增加身体的负荷，可以选择高蛋白、蔬菜、低糖水果富含纤维的食物，同时注意补充钙和钾，增加饮水量以促进肠道蠕动，起综合治疗作用[3]。

严格限制饮酒量，虽然少量饮酒不会对身体造成伤害，相反还能促进血液循环，但对于高血压合并冠心病患者来说，每日饮酒量不能高于30 ml，否则可能导致交感神经兴奋而使血压增加，血压水平和饮酒量之间关系密切，所以高血压患者最好戒酒。