椎间盘方对腰椎间盘突出症行Mis-TLIF术后早期临床疗效及炎性因子的影响

周剑鹏 蔡迎峰△ 田天照 陈立业 刘保新 周沛

(1.广州市中医医院骨伤科，广州 广东 510130；2.蔡迎峰名中医传承工作室，广州 广东 510130)

1982年Harms等[1]首次报道了经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)，较后路腰椎间融合(PLIF)术最大限度避免了术中神经损伤的发生，因其提高了手术的安全性和椎间植骨的融合的有效性而广泛应用于临床[2]。但部分Mis-TLIF术后患者仍残留腰腿疼痛，而术后腰腿痛的致病因素繁多错杂，术后急性疼痛主要是肌肉源性，与手术创伤导致局部炎性物质的释放、机体应激反应有关，其中最重要的病因是椎间盘源性所带来。本文旨在观察椎间盘方对腰椎间盘突出症行微创经椎间孔椎间融合(Mis-TLIF)术后患者早期临床疗效及炎性因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月1日至2019年9月31日在我院骨伤科住院的行Mis-TLIF术的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为椎间盘方组、对照组，各20例。椎间盘方组男8例，女12例，年龄48～83岁，平均年龄(69.4±2.11)岁;26例病变节段:L3/46例，L4/517例，L5/S13例。对照组男11例，女9例，年龄55～80岁，平均年龄(65.2±1.67)岁;25例病变节段: L2/31例，L3/43例，L4/515例，L5/S16例。纳入标准：(1)术前诊断符合行Mis-TLIF术指征患者；(2)年龄30～85岁；(3)经术前各项相关检查无明显手术禁忌(心肺肝肾功能不全)且耐受手术的患者；(4)手术前无相关药物过敏史的患者；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)既往有腰椎手术病史；(2)伴严重皮肤病、切口部位皮肤感染或对本试验涉及的所有药物过敏或可疑过敏者；(3)合并严重原发性肝、肾、心脑血管及造血系统等疾病不能耐受手术的患者；(4)有脊柱肿瘤或转移瘤，结核或化脓性感染者(5)处于妊娠期及哺乳期者；(6)拒绝配合临床研究治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 手术治疗：患者入院后完善相关术前检查及评估，行腰椎X线片，腰椎MRI和(或)CT 明确诊断并排除手术禁忌症后择期行Mis-TLIF术治疗。对照组:两组患者术前及术后静脉滴注抗生素抗感染，术后均予地塞米松10 mg静滴，甘露醇脱水连续3 d，抗炎镇痛、制酸护胃等治疗，常规术口换药。患者切口均置负压引流瓶，在手术后引流量<50 mL时拔除引流管，术后复查腰椎X线片，显示内固定系统位置良好，嘱病人在床上翻身功能良好的情况下佩戴腰围缓慢下地行走。术后由骨伤科康复医师统一对病人进行指导康复功能锻炼。椎间盘方组在上述治疗的基础上，术后给予椎间盘方：杜仲15 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、薏苡仁40 g、路路通15 g、桑枝15 g、蜈蚣3条、土鳖虫10 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、两面针10 g、山药20 g、宽筋藤10 g、威灵仙10 g、独活5 g、熟附子10 g、王不留行10 g以上药物，由本院中药房统一代煎，加水600 mL左右煎煮，去渣取药汁约300 mL，分两袋，每袋约150 mL,1剂/d，2次/d，服用前以热水浸泡，早晚餐后30 min温服。

1.3疗效评定标准 观察两组术前、术后第1周、1个月VAS评分及ODI评分，术前、术后第1天、1周血液中CRP、IL-6指标的变化，评估椎间盘方的临床疗效。

2 结 果

2.1两组治疗前后患者VAS及ODI评分比较 椎间盘方组患者术后1周VAS评分及ODI评分的改善优于对照组(P<0.05)，CRP、IL-6指标也较对照组显著降低(P<0.05)；术后1个月两组的VAS评分及ODI评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后1周、1个月VAS评分及ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)，见表1、2。

表1 两组治疗前后患者VAS及ODI 评分比较

注：同期与对照组相比*P<0.05，同组与术前相比#P<0.05。

表2 两组治疗前后患者血液CRP，IL-6浓度变化比较

注：同期与对照组相比*P<0.05。

3 讨 论

目前对于腰椎间盘突出症患者80%～90%[3]可经非手术保守疗法得到缓解甚至痊愈。但对部分非手术治疗无效的腰椎间盘突出症患者来说，手术尤其是Mis-TLIF术能快速安全有效的缓解症状[2]。手术创伤带来的术后肌肉源性腰痛主要原因为神经和肌肉的损伤。

腰椎手术后，椎骨及其附属组织受损，血溢脉外，离经之血阻滞气机，淤阻经络，气行不利，瘀久化热,故而腰椎术后腰痛属“顽痹”范畴[4]。而Mis-TLIF术后腰痛从临床症状来说，症多属气滞血瘀型,正虚邪实，治宜活血化瘀、行气通络、止痛及扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血，活血化瘀[5]。方中杜仲、巴戟天、淫羊藿为君，辛苦微温，补益肝肾。臣以薏苡仁健脾利水渗透湿，除湿浊之痹，路路通、桑枝祛风湿，舒筋络而利关节；蜈蚣、土鳖虫性温，擅治顽疾，可搜风通络止痛，攻毒散结；丹皮、地骨皮两者合用，活血凉血化瘀；两面针、王不留行活血化瘀，行气止痛，祛风通络，擅治风湿痹痛。佐以宽筋藤舒筋活络，熟附子温里散寒止痛，独活善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。君臣相伍，共祛风寒湿邪。

本文结果显示，椎间盘方组患者术后1周VAS评分及ODI评分的改善优于对照组,表明椎间盘方在Mis-TLIF术后早期缓解疼痛、改善功能要优于单纯使用西药治疗的患者，有利于患者早期康复；CRP、IL-6指标也较对照组显著降低,表明椎间盘方在Mis-TLIF术后早期还能有效抑制减少炎性因子的释放，降低体内炎性因子水平，防治感染等并发症的发生。

综上所述，椎间盘方对Mis-TLIF术后患者早期快速康复起到良好疗效，早期能有效降低体内炎性因子水平，防治感染等并发症的发生，提高手术效果，在临床中值得应用。