YAG激光治疗继发性白内障临床疗效观察

张建 方天敏 关小东

(陕西省铜川市人民医院眼科，陕西 铜川 727000)

继发性白内障是白内障囊外摘除术和白内障超声乳化术后最常见的术后并发症之一，由残留柱状上皮细胞增殖和迁移引起，会造成视力和对比敏感度下降，且会引起眩光和单眼复视，目前发病率为2.5%～50%[1]。YAG激光是目前治疗该疾病最常见方法，其主要应用于眼前体治疗，如虹膜造孔，晶状体后囊切开等[2]。本次研究采用YAG激光治疗后法性白内障取得较好结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院眼科治疗的继发性白内障90例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各45例。对照组男29例，女16例；平均年龄(64.65±4.12)岁；平均病程(1.23±0.24)年；后囊膜混浊程度：Ⅰ级33例、Ⅱ级12例。观察组男30例，女15例；平均年龄(64.61±4.09)岁；平均病程(1.21±0.23)年；后囊膜混浊程度：Ⅰ级35例、Ⅱ级10例。纳入标准[3-4]：符合后发性白内障诊断标准；后囊膜完整，非眼外伤所致的后发性白内障；患者知情同意。排除标准[3-4]：角膜病变者；青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离；黄斑囊样水肿等；依从性差，不遵医嘱治疗者。剔除标准[3-4]：中断治疗者；治疗过程中出现严重不良反应者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(杭州国光药业有限公司生产，国药准字H20073641，规格5 mL)治疗，1～2滴/次，每次4次，连续治疗1周。观察组则予YAG激光治疗，先进行眼科常规检查，最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、后囊膜混浊程度和人工晶体关系，晶底关系等，术前用托吡卡胺滴眼液扩瞳，采用德国ZELSS公司提供的YAG激光仪，采用单脉冲激光后囊膜环形切开，波长为1 064 nm，单脉冲射击能量为1.8～2.5 mJ，根据后囊膜混浊程度调节射击能量和次数，根据晶状体位置和瞳孔位置大小进行囊膜切开范围。

1.3观察指标[5-6]观察两组治疗前、治疗后在最佳视力矫正(BCVA)、屈光度、眼压(IOP)、黄斑厚度(MT)变化并比较。采用自动验光仪检测屈光度和视力，采用压平眼压计测量IOP，采用频阈光相干断层扫描检查MT；观察两组治疗前、治疗后角膜内皮细胞指标细胞密度、六角形细胞比例、变异系数变化并比较，采用非接触式角膜内皮细胞显微镜进行检测，仪器由上海仁济生物科技有限公司提供；观察两组治疗前、治疗后在炎症细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、IL-10变化并比较。

2 结 果

2.1两组视力指标比较 两组治疗前BCVA、屈光度、眼压IOP、MT比较无显著差异性(P>0.05)，治疗后观察组BCVA较治疗前均显著下降，屈光度、MT较治疗前均显著升高，且观察组优于对照组(P<0.05)，而在IOP上两组治疗后比较差异不显著(P>0.05)，对照组MT治疗前后比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组视力指标比较

2.2两组角膜内皮细胞指标比较 两组治疗前细胞密度、六角形细胞比例、变异系数比较无显著差异性(P>0.05)，治疗后细胞密度、六角形细胞比例较治疗前均显著下降，变异系数较治疗前均显著升高(P<0.05)，但治疗后两组间比较差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组角膜内皮细胞指标比较

2.3两组IL-4、IL-10比较 两组治疗前IL-4、IL-10比较无显著差异性(P>0.05)，治疗后IL-4、IL-10较治疗前均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组IL-4、IL-10比较

3 讨 论

YAG激光是一种红外光，一旦作用于人体靶组织上就会形成电离效应，产生等离子体，而等离子体在膨胀时候会出现震荡冲击波，发挥切割人体靶组织作用。继发性白内障形成原因是因遗传、局部营养性物质缺乏、免疫和代谢功能异常等因素作用下造成的眼部晶体组织结构基础性代谢产生生理性紊乱引起，引起患者晶状体结构因蛋白质变性而造成的浑浊变化[7]，正常光线因晶状体浑浊造成光线无法投射至视网膜组织结构上。也有报道[8]称该疾病形成是残留在赤道的囊膜晶状体上皮细胞增生，并向后囊膜中心移行生长，同时合并分泌多种胶原使后囊纤维化、皱缩等。报道[9]称，白内障术后残余晶状体上皮细胞和相关组织结构发生增殖、迁移变化和纤维性病理改变，这些是引起继发性白内障的主要原因。研究[10]认为，继发性白内障晶状体囊内结构和残留晶状体上皮细胞在囊袋结构表面形成增生性病理变化，再次囊结构向术中安放的晶状体视觉感知区表面位置加深。

角膜内皮由单层内皮细胞等组成，发挥角膜—房水屏障等作用，可主动将水分泵出，对角膜相对脱水状态有良好维持性[11-12]。本文结果显示，治疗后细胞密度、六角形细胞比例较治疗前均显著下降，变异系数较治疗前均显著升高，这说明YAG激光能显著改善患者角膜细胞内皮功能。

有报道[13-14]指出，眼部处于炎症状态能诱发泪滴分泌出炎性物质，这些物质会造成视网膜浑浊，而YAG激光治疗后或造成电离效应，抑制炎症物质释放，故临床症状显著得到改善。本文结果显示，BCVA较治疗前均显著下降，屈光度、MT较治疗前均显著升高，而IOP则显著改变，这说明该方法安全性高，能改善视力，但对眼压无显著影响性，故患者接受程度高。

本文结果还显示，激光治疗过程中尽可能采用单脉冲激光，且射击距离需远离虹膜，避免损伤虹膜，对后机化膜要分次切割，防止切割碎片进入玻璃体中，造成眼内浑浊，增加患者恐慌心理。另外激光能量要从小到大，以患者能耐受为准，以能保证有效切口囊膜和保持玻璃体前膜完整性为准[15]。另外术前要详细检查，充分散瞳，记住散瞳前视轴通过后囊膜为主，术中仔细瞄准，使瞄准点焦点后爆破。