糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征患者的临床效果

刘 红 玲

(河南科技大学第一附属医院 急诊科 洛阳 471000)

对于蜂蜇伤的患者而言，一种是出现IgE介导的过敏反应，另一种是蜂毒的直接作用[1]。针对蜂蜇伤患者，因炎性递质的释放加上蜂毒对细胞的直接毒性作用，导致患者出现严重并发症，包括溶血、横纹肌溶解、肝损伤、急性肾损伤、休克等。而蜂蜇伤患者死亡的主要原因是多脏器功能障碍综合征[2]，针对蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征患者，积极开展相应治疗是挽救患者生命，减少死亡的主要手段。本次研究共收集5年蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征患者229例开展临床分析，积极为临床治疗提供有价值参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的229例蜂蜇伤性多功能障碍综合征患者，所有患者的收取时间为2014年1月～2019年6月，随机分为为对照组和观察组。

纳入标准：(1)确诊蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征；(2)临床数据、资料完整；(3)年满18岁，性别不限；(4)患者受伤前主要器官功能正常，患者监护人签署知情同意书；(5)经过我院医学伦理委员会批准以及同意。

排除标准：(1)入组前28d内接受重大外科治疗或明显创伤性损伤；(2)1个月内发生过动/静脉血栓事件；(3)存在任何重度和/或未能控制的疾病的患者。

观察组119例中男74例，女45例；年龄19～59岁，平均年龄(39.85±4.55)岁。对照组110例中男59例，女51例；年龄21～63岁，平均年龄(40.03±4.72)岁。对照组110例和观察组119例患者各项指标无差异，采用P>0.05表示。

1.2 方法

所有患者均积极接受局部伤口处理，先询问患者或者陪同人员是因哪一种毒蜂蜇伤，检查伤口有无毒腺残留，若有需拔除毒刺，胡蜂蜇伤使用醋酸清洗，蜜蜂蜇伤使用肥皂水或5%碳酸氢钠溶液清洗，后使用冰袋对伤口冷敷，可局部应用蛇药。

开通静脉通道，静脉滴注0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液+维生素C静脉滴注，甲泼尼龙[Pfizer Italia S.r.l.(意大利),产品规格:4mg*30s,批准文号：H20150245]80mg/次，1天1次，共治疗10天。

观察组在上述基础的基础上再联合血液净化治疗，使用我院的血液净化系统，选择患者股静脉进行深静脉置管，建立1条血管通路，根据患者的个体情况调整最佳的净化流量，净化时间3.5h～4h，1天1次，共治疗3d。

1.3 观察指标

两组院内死亡率比较；两组临床凝血功能指标比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内死亡率比较

观察组院内死亡率4.20%低于对照组17.27%，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组院内死亡率比较

2.2 两组凝血功能指标比较

治疗前，观察组与对照组各指标无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组APTT、PT均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

3 讨论

蜂毒中蜂毒肽的占比最高，其能够直接损伤人体的细胞膜及红细胞，进而导致血管内溶血、横纹肌溶解以及肝肾功能的损害等[3]。特别是因蜇伤导致多脏器功能障碍综合征的患者，其生命安全受到严重威胁。

表2 两组凝血功能指标比较

目前临床上针对蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征患者的治疗，目前就是以积极早期抗过敏、及时清理患者体内蜂毒为主，其中局部伤口处理先将毒刺拔掉，从而减少进入人体的毒液。因胡蜂蜂毒呈碱性，因此用醋酸清洗伤口，而蜜蜂蜂毒呈酸性，因此使用肥皂水等弱碱液清洗伤口。但是常规治疗并不能将患者体内的所有毒素清除干净，仍然存在损伤组织复发的可能。通过利用糖皮质激素联合血液净化的方式，将血液中的毒素排出体外，达到净化血液的目的[4]。从本次研究结果可以发现，治疗前，观察组与对照组各指标无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组APTT、PT均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。因被蜇伤，患者会出现强烈过敏反应，本次研究使用甲泼尼龙开展激素治疗，能够有效清除血液中的炎症因子，可发挥出良好的抗炎作用，还能够抑制TNF-α。

在常规治疗的基础上联合血液净化治疗，患者炎症水平更低，凝血功能恢复正常，提示血液净化有良好的降低机体炎性水平、改善凝血功能的作用[5]。利用血液净化患者血液中的儿茶酚胺类物质被有效清除，因此凝血功能的相关指标均恢复正常[6]。本次研究结果显示，观察组院内死亡率4.20%低于对照组17.27%，有统计学意义(P<0.05)。血液净化方式可根据患者病情选择：(1)血液灌流：活性炭或树脂灌流器可强力吸附与血浆蛋白结合的毒素；(2)血浆置换：能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素，尤其是出现血管内溶血时，且能补充白蛋白、凝血因子等血浆因子；(3)CRRT：能有效清除中、小分子物质和消除组织水肿，置换液补充个体化。由于患者出现多脏器功能衰减，因此我院会根据患者情况采用多种血液净化方式，以期达到良好的治疗效果。血液灌流是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除毒物，从而达到血液净化的目的。血浆置换可实现对血浆中毒性致病因子内毒素等致病物质的清除，其利用置换液实现对病理性物质的清除[7]。

综上所述，针对蜂蜇伤性多脏器功能障碍综合征患者在常规治疗的基础上采用糖皮质激素联合血液净化治疗可改善机体炎症及凝血功能，降低院内死亡率，值得临床应用与推广。