应用江门市妇幼卫生信息系统管理新生儿听力筛查的效果分析

关翠柳 黄敏园

新生儿听力筛查是一项简便、快速、无创早期筛查听力障碍的方法。通过早期发现及干预可以改善患儿听力水平，保留患儿语言功能[1-2]。随着新生儿疾病筛查工作的不断深入，如何有效提高新生儿听力筛查系统管理工作的效率及质量，如何对筛查结果异常新生儿进行有效跟踪、随访、确诊、治疗是目前新生儿疾病筛查工作中面临的一个重要问题[3]。听力筛查作为新生儿疾病筛查的重要性也越来越受到重视。随着现代化信息技术的发展加快，近年来，基于计算机网络技术的信息化管理模式逐渐在新生儿疾病筛查管理中获得广泛应用。本市于2019 年1 月开始应用“江门市妇幼卫生信息系统”管理新生儿听力筛查的资料和质量控制。本研究主要针对该系统应用前、后新生儿听力筛查管理工作状况进行分析和总结，旨在探讨该系统的应用效果及优势，现做如下报告。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月—2019 年12 月 在 江 门 市 共61 间 分 娩机构出生的103 635 例新生儿作为本次研究对象。对照组：2018 年1 月—2018 年12 月出生的54 616 例新生儿，男27 956 例，女26 660 例，年龄2 ～58 d，中位年龄2（2，2）d，其中早产儿2 739 例，足月儿51 877 例，（未应用“江门市妇幼卫生信息系统”网络管理）；观察组：2019 年1 月—2019 年12 月出生的49 019 例新生儿，男25 677 例，女23 342 例，年龄2 ～65 d，中位年龄2（2，2）d，其中早产儿2 648 例，足月儿46 371 例（已应用 “江门市妇幼卫生信息系统”网络管理）；组间基础资料差异无统计学无意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 听力筛查流程及方法 听力筛查过程中应用仪器设备为筛查型耳声发射仪，筛查环境噪音要求≤45 dB。研究中严格按照卫生部于2010 颁发《新生儿疾病筛查技术规范（2010 年版）》[4]中相关要求，应用“江门市妇幼卫生信息系统”网络实施新生儿听力筛查管理。该系统筛查程序主要包含初筛、复筛、阳性病例确诊、治疗和随访。对所有新生儿出生后超过24 小时至出院前进行新生儿听力初筛，初筛未通过者42 天复筛，仍未通过者在3 月龄内转诊到听力诊断机构进行第一次诊断。6 月龄时行第二次诊断，诊断为听力障碍婴儿6 月龄时实施干预康复。应用该平台前所有资料进行手工登记和文档管理，基础资料和登记输入资料包括：母亲或新生儿姓名、住院号、新生儿性别、年龄、分娩方式、出生医院、出生日期、初筛、复筛结果、高危因素、诊断、干预时间及有效的联系电话等。应用该系统后通过医院HIS 系统直接对接，可导入产科的病历完整基础资料，省去人工录入。筛查的资料可以根据管理人员的权限进行信息共享，新生儿听力筛查中心管理人员可以对全市新生儿疾病筛查信息的收集、统计、分析、上报和反馈工作。

1.2.2 江门市妇幼卫生信息系统管理内容 “江门市妇幼卫生信息系统”网络系统管理内容包括：（1）自动导入新生儿基础资料；（2）新生儿疾病筛查管理；（3）听力筛查管理（包括新生儿一览表、初筛登记一览表、复筛登记一览表）；（4）提醒管理（包括初筛阳性提醒、复筛阳性提醒、听力转诊提醒、拟诊人群监测、高危提醒）。

1.3 观察指标

新生儿听力筛查指标：初筛率、初筛阳性率、复筛率、复筛阳性率、转诊率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数数据采用χ2检验用（n，%）表示。计量资料是正态分布用t 检验，用（）表示；P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力筛查情况比较

对照组、观察组已筛查新生儿分别为51 896、48 136 例，初筛率分别为95.02%、98.20%，观察组的初筛率高于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组、观察组初筛阳性新生人分别为8 111 例、7 648 例，初筛阳性率分别为15.63%、15.89%，比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 两组听力筛查复筛、转诊情况比较

对照组、观察组复筛率分别为75.02%、81.03%，转诊率分别为81.80%、88.90%，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组复筛阳性率分别为12.09%、11.63%，比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着新生儿听力筛查工作的普及，江门市活产人数约5 万/年，筛查数量表现出明显逐年递增趋势。本市各医院在开展该项工作过程中均应用传统的管理方式，即纸质版登记筛查资料，或者通过手工录入资料、文档管理等形式对新生儿听力筛查涉及相关数据进行管理。这种手工信息的处理方式不但工作量大、流程复杂，而且数据的收集、整合过程难免错漏、残缺，针对大量数据的线性增长无法做到更好的存储，对数据的分析、统计更困难[5]，更重要的是新生儿听力筛查中心无法对全市分娩机构筛查质量进行实时监控和同步管理，管理工作质量及效率均存在明显局限性[6]。现阶段江门市新生儿听力筛查工作需要迫切解决的问题主要有如下几点：如何实现对庞大的听力筛查数据进行有效的信息化管理；如何对筛查未通过儿童进行及时、有效的跟踪、随访、确诊和治疗；如何对筛查工作质量进行有效监控。

新生儿听力筛查属于一项具有系统性的工程，通过手工录入资料、文档管理方式进行筛查管理的传统模式已无法满足新生儿听力筛查工作的实际需求[7]。需要建立并运转良好的区域性网络系统才能够有效实施相关管理、数据保存、数据处理等工作，保证数据的准确性、时效性及客观性[8-9]。

因此，江门市从2019 年1 月开始应用“江门市妇幼卫生信息系统”对新生儿听力筛查资料进行管理，同时通过该系统进行实时质量控制。本研究对“妇幼信息平台系统”使用1 年后新生儿听力筛查情况进行分析显示：观察组新生儿初筛率高达98.20%，复筛率为81.03%，转诊率为88.90%，与对照组的95.02%、75.02%、81.80%比较均明显升高，具有统计学意义。表明“江门市妇幼信息平台”网络系统应用后，江门地区新生儿听力筛查资料管理有效性明显提高，听力筛查工作质量及效率有明显提升。有效解决听力筛查资料收集难、统计数据不及时、跟踪、随访难等问题，同时管理者可随时对听力筛查质量进行监控，实现在筛查数据进行同步管理，提高本地听力筛查数据信息化管理水平和工作效率[10-11]。另外，应用移动互联网平台还可以帮助基层单位工作人员从繁重的随访工作中解脱出来，有效提高工作效率，降低工作强度，使其有更多的时间和精力为孕产妇和新生儿服务[12]。

表1 两组新生儿听力筛查情况比较

表2 两组新生儿听力筛查复筛、转诊情况对比（%）

同时也发现使用系统后复筛率81.03%和转诊率88.90%有所升高，高于襄阳市复筛率70.24%[13]，但仍低于临近珠海市的复筛率89.26%和随州市复筛率86.3%[7,14]，说明本市的新生儿听力筛查工作还有待进一步提高。而复筛率低的原因大多为电话变更、外地民工带小孩回老家、农民对于新生儿进行听力筛查这方面的意识较差，同时由于医护人员宣教不到位，或家长考虑经济原因，拒筛或漏筛所致[15]。复筛率和转诊率的提高以及失访率的降低有赖于各筛查机构管理人员加强监控，加强随访和宣教工作，提高家长的依从性。目前在“江门市妇幼卫生信息系统” 的功能还有 “听力诊断管理（包括首次诊断和复诊）”和“听力干预管理”这2个模块仍未正式投入使用，故本文对诊断数据和干预数据未做总结和分析。提高复筛率、转诊率、听力诊断率、干预率将是下一步的工作重点。

综上所述，将“江门市妇幼卫生信息系统”网络应用于新生儿听力筛查管理，可更好满足新生儿听力筛查数据管理要求，有效提高该项工作效率及质量。