养老机构老年人营养风险与衰弱状况分析

肖丽萍 楚伟英 张志宏 袁素洁 莫宝庆 王家源 刘磊 王鹏 曾珊 吕万勇

中国目前已进入老龄化社会。有研究显示超过66 岁以上的老年人多为带病生存，由此造成的半失能、失能、残疾等使得老年人需要得到长期照顾，这些因素给老年人自身、家庭和社会带来了严重的负担[1]。为解决老年人的养护问题，我国已建成各类养老服务机构近3 万个，提供养老服务床位746 万多张，已入住养老机构的多为高龄老人或残疾老人。然而，有国外的调查结果显示，养老机构的老年人同时存在严重虚弱和营养不良是非常常见的，且存在的严重虚弱和营养不良与高龄老人入院1 年内的死亡率具有相关性[2]。虽然，我国已有针对养老机构中老年人营养不良、营养不良风险或衰弱的单纯性研究，但迄今我国对于养老机构中老年人衰弱状态与营养不良风险的综合性研究较少，对养老机构的综合管理缺乏指导意义。故本文调查了广东佛山顺德区养老机构入住老年人的衰弱与营养不良风险状况，为推进养老机构老年人营养不良风险和衰弱状态的评估体系建设和标准化综合管理提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2019 年6 月—2019 年9 月对广东省顺德市两家养老机构中所有60 岁以上住院的老年人进行调查；纳入分析的数据排除卧床管饲和意识不清醒的老人。

1.2 内容与方法

项目负责人设计调查量表并检验，在调查前培训参与调查人员相关知识和检测方法，经老年人知情同意后开展工作，并对调查结果进行复查检验。

1.2.1 一般情况调查 包括年龄、性别、患病种类、用药品种、护理级别、水肿、压疮。

1.2.2 衰弱评估 根据《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[3]的推荐，应用 FRAIL 量表对老年人的衰弱状态进行评估，该量表包含 5 项内容：疲乏、阻力增加、耐力减退、疾病情况、体质量下降。符合 3 项以上者为衰弱，符合 2 项者为衰弱前期，0 ～1 项者为无衰弱。

1.2.3 营养风险评估 采用MNA-SF[4]问卷进行评定，问卷内容由小腿围、近3 个月的体质量下降情况、饮食变化、应激或急性疾病情况、活动能力和神经精神疾病等6 个问题组成。评分标准：上述各项总分为14 分，12 ～14 分为营养状况正常，8 ～11 分为有营养不良风险，0 ～7 分为营养不良。

1.2.4 口腔疾病 参照世界卫生组织口腔健康调查基本方法（第4 版）[5]调查诊断标准和记录方法，对受测老人口腔进行检查；包括健齿缺损数目、龋齿、牙周病等项目。

1.2.5 吞咽试验 根据《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017 年版）》[6]推荐的改良饮水试验对老年人吞咽功能进行检测：老年人吞咽3 mL 水是否出现呛咳或声音嘶哑，如出现吞咽3 mL 水出现呛咳或声音嘶哑者判断为具有吞咽障碍。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 对数据进行录入及统计分析。计数资料数据量缺失≤5%，采用众数插补法，数据量缺失＞5%，不进行插补；计数资料采用（n，%）的形式表示，组间比较采用χ2检验、Z趋势性检验。营养风险与衰弱的相关性采用列联相关系数（c 系数）分析。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征老年人的营养风险和衰弱状况。

本次调查的老年人214 名老年人具有较高的营养不良（54.67%）和衰弱（62.62% ）；根据营养和衰弱风险分组，老年人随年龄增长、护理级别的增加、患有水肿和小腿围＜31 cm 时，营养和衰弱风险均有增加的趋势（P ＜0.05）。见表1。

2.2 不同口腔状况及吞咽功能的老年人营养不良风险与衰弱状况

由表2 可见，健齿缺失量≥14 颗老年人营养不良和有营养不良风险以及衰弱、衰弱前期的比例明显高于健齿缺损量＜14颗者。有吞咽障碍老年人的营养不良率有高于无吞咽障碍者趋势（Z=2.819，P ＜0.05）。

表1 不同特征老年人的营养风险、衰弱状态[例（%）]

2.3 营养不良风险和衰弱的相关性分析

采用列联相关系数对营养风险和衰弱状态评估不同分类之间的相关性进行分析结果表明，营养风险和衰弱状态的评估具有较高的相关性（见表3）。

3 讨论

衰弱和营养两个密切相关又是截然不同的概念，但是它们在养老机构的老年人中却是共同存在的。本次调查结果显示该养老机构中老年人营养不良者占54.67%和衰弱者占62.62%，具有较高的营养和衰弱风险。Bell CL[7]的综合研究显示：老年人营养问题一直被养老机构忽视，大约20%的养老护理院居老人患有营养不良；因营养不良的定义和评估要求不同，患病率从1.5%～66.5%不等。有研究发现使用MNA-SF 量表调查济南的养老机构老年人营养不良率为20.2%，潍坊的养老机构老年人营养不良率为16.01%，营养不良风险率为43.68%[8-9]。张晓梅等[10]人调查发现武汉养老机构的老年人衰弱发病率为57.14%。Tomohiko Kamoa[2]等人研究显示：养老机构老年人严重衰弱的发病率76.8%，严重营养不良的发病率52.5%。老年人具有很高的衰弱和营养风险是因为它们之间有很多相同的影响因素和相关性且互为因果。衰弱会引起老年人出现摄食障碍；由于摄食障碍易导致营养不良，营养不良又会引起老年人机体功能障碍和免疫力降低并发感染，进一步加重衰弱状态[11-12]。 Boulos C 等[13]在社区横断面调查显示：营养不良风险与衰弱风险增加具有相关性，营养不良是衰弱的独立危险因素（OR：3.72， 95%CI：1.40 ～9.94/OR：3.66， 95%CI：2.32 ～5.76）。Hanotier P[14]研究发现老年人体内蛋白质缺乏和电解质紊乱引起的代谢紊乱会加营养不良，加速衰弱状态进展。糖尿病老人的肌肉衰减和血糖、血脂、肥胖控制不佳与营养具有相关性，这些危险的因素都会加速其衰弱状态[15]。因此早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可能预防衰弱的发生，进而改善老年人生活质量。

表2 不同口腔状况及吞咽功能的老年人营养不良风险与衰弱状况

表3 营养风险和衰弱状态相关性分析（例）

老年人引发衰弱和营养不良影响因素很多，包括增龄、遗传、社会经济、照护水平等，也可能与神经疾病、感官丧失、共病有关[4，16-17]。增龄带来的衰老是老年人出现营养不良和衰弱的重要原因。虽然衰弱和营养不良的评估方法有多种，得出的流行程度偏差较大，但是随着年龄的增长衰弱和营养不良程度加重的趋势是一致的。人的机体组织会随着年龄的增长而发生萎缩和衰退，到了 80 岁以后组织萎缩下降达50% ， 随之而来的是骨骼肌肉减少和力量的下降带来的身体虚弱。汤雯等[18]人发现：4 组老年人（60 ～69 岁、70 ～79 岁、80 ～89 岁及 90 岁以上）随着年龄增大，患者共病指数逐步升高，ADL 评分、IADL 评分、BMI 逐步下降，营养不良风险以及衰弱风险逐步升高。本文研究发现60 ～70 岁、71 ～80 岁和80 岁以上三组老年人的营养不良和衰弱的发病率之间差异有统计学意义（P ＜0.05），并且随着年龄的增长营养不良和衰弱的风险增大。本次研究结果也显示：年龄、服药数量、护理级别、是否水肿、小腿围、健齿缺损量是衰弱和营养不良风险之间相同的影响因素。故建议养老机构应当建立老年人营养不良和衰弱状态标准化的评估管理体系，对有风险或已经存在营养不良和衰弱状态的老年人进行积极干预，改善老年人身体机能和延长寿命。