腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性分析

王晓莉，王鑫，魏晓华，崔劭莲，史艳放

（齐齐哈尔第一机床厂职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤类症状之一，其发病率与死亡率较高，严重危及患者生命安全[1]。现阶段临床主要采取手术治疗，多采用开腹手术，而因其手术创伤大，术后并发症几率高，主张不首选应用此方式。此症的手术治疗方式还包括腹腔镜手术，其具有创伤小、安全性更高等优势，临床治疗得到广泛应用。鉴于此，本研究对300例子宫内膜癌患者应用不同手术方式的临床效果展开回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院于2009年1月至2019年1月收治的300例子宫内膜癌患者，随机分为对照组与观察组，各150例。对照组：年龄26-56岁，平均（41.4±15）岁，病程3个月至2.6年，平均（1.4±1.18）年。观察组：年龄22-55岁，平均（38.5±16.8）岁，病程2个月至3.2年，平均（1.7±0.3）年。所有患者及其家属均已签署知情同意书，经我院伦理委员会批准后开展。患者的一般信息不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法。对照组患者实施开腹手术，首先患者予以全身麻醉，而后协助患者置于平卧位，并抬高臀部；其次在患者下腹耻骨联合上一横指绕脐部偏左部位作长度约15cm的横向切口，作为入路，而后开展常规进腹操作。切除患者子宫附件，清除患者盆腔淋巴结，可选择性清除腹主动脉旁淋巴结；最后逐层缝合患者切口创伤部位。观察组患者实施腹腔镜手术，首先患者予以全身麻醉，留置导尿管，阴道作为通道置入举宫器。其次，将患者脐孔部位作为穿刺孔建立起气腹，而后置入腹腔镜，选择4个穿刺点予以对应穿刺，穿刺之后密切观察的盆腔情况，同时留取腹腔冲洗液或腹水；而后打开患者腹膜，逐层分离子宫周围组织，清扫盆腔淋巴结，再切除子宫附件，同时清除盆腔淋巴结、子宫位于阴道残部；最后对阴道按照顺序开展止血、缝合、冲洗盆腔等活动，彻底清洁后再置入引流管。

1.3 疗效标准。对比两组患者的临床各指标，包括术中出血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间；性功能评估情况，采用国际女性性功能评估量表，该量表评估项目包括性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状及射精时间等主要六个维度的48小项内容，得分越高，则表明性功能越好，患者均由统一标准接受调查。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床各指标。观察组各指标均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各临床指标对比（）

表1 两组患者各临床指标对比（）

观察组 150 211.4±1.55 179.23±1.12 7.28±1.33 13.3±1.06对照组 150 310.85±1.63243.87±1.86 15.62±1.74 17.16±1.67 t - 541.503 364.63 46.639 23.9 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组术后性功能情况。术后随访评估结果显示，观察组患者国际女性性功能评估量表的各项得分均显著优于对照组，两组得分对比差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性功能比较（）

表2 两组患者性功能比较（）

组别 例数 性欲 性唤起 性高潮 性心理 性行为中异常情况 射精时间观察组 150 166.41±22.85 152.47±24.13 165.19±20.48 157.16±24.47 168.19±20.89 154.63±21.49对照组 150 138.2±19.45 127.11±22.54 138.26±23.65 129.64±24.79 142.4±26.13 137.9±21.88 t-11.514 9.406 10.543 9.676 9.442 6.681 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

子宫内膜癌是妇科临床常见疾病之一，属于一类恶性肿瘤，主要分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等，其中腺癌是高发症状，主要发病群体是绝经后的中老年女性[2-3]。临床症状早期不具任何异常，发展到后期主要体现为阴道不规则流血、经期严重推迟，病情较为严重的患者症状主要表现为剧烈腹痛、产生淡红色的引导分泌物，且持续性增多，若诱发感染则再次增发脓性及腥臭味分泌物，病死率较高，尽早予以诊断、治疗尤为重要，保证患者生命安全。临床上多采用开腹手术，但其疗法存在诸多缺陷[4]。如术中出血量较多、术后并发症发生几率高、尿管留置时间较长等，一系列的创伤继而导致住院时间长多，严重影响患者身心健康，因此现阶段临床治疗主张不采用此疗法。

腹腔镜手术相较于开腹手术来说，对患者造成的创伤较小，功能恢复速度快，治疗综合效果明显优于开腹手术[5]。该手术主要是通过腹腔镜扩大手术视野，提高术野清晰度，防止误伤，有助于医生更为精准、彻底的清除病灶组织，其应用PK等离子刀与超声刀，可促进组织凝固且凝固更加彻底，有效减少术中出血量，加之建立气腹作用有效提高了腹腔压力，具有一定止血效果。

本次研究结果显示，观察组临床、术后性功能各指标均优于对照组，各指标水平得到显著改善，差异具统计学意义（P＜0.05）。

分析术后性功能恢复情况优异的原因在于首先是腹腔镜手术对患者子宫的损伤较小，有效保留了阴道穹窿的自体完整性与弹性，阴道不会发生缩短现象，进而患者阴道顶端明显减少疼痛[6-7]。此外，该术式由于保持了较为清晰的解剖层次，为患者子宫大血管及盆腔神经的辨别提供可靠的参考依据，因而可最大程度的保存盆腔的完整性，循序渐进地良性转归不断促进患者性功能的恢复。

作者多年从事腹腔镜手术，根据临床经验结合大量文献治疗，总结以下心得供相关研究参考：①经腹腔镜手术的微创优势确实尤为明显，但若是患者的手术禁忌明显或镜下解剖紊乱、出现难以控制的大出血现象，仍旧强硬施展腹腔镜手术，无论之于医疗方或是患者方都面临着较大风险，丝毫无益处；②腹腔镜手术的熟练程度与镜下组织分辨判断能力非一朝一夕之功，需长期、大量临床实践，切不可盲目追求手术速度或综合效益，必须根据术者的操作水平、熟练程度以保证患者生命安全为前提开展。

综合所述，腹腔镜手术相较于开腹手术治疗子宫内膜癌的效果更好，可有效改善患者临床症状，从而降低并发症的发生率，安全性与可行性较高，临床具推广应用价值。