腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的效果研究

赵公金

（曲阜市人民医院 普外科，山东 曲阜 273100）

0 引言

与常规的剖腹手术相比，腹腔镜手术提供了可行的诊断和治疗能力，并且侵入性较小。目前，其可行性和有效性、安全性已经确立在大多数选择性腹部手术和在某些种类的腹部的紧急情况中，如阑尾炎和胆囊炎[1]。此外，它还在穿孔，消化道溃疡和小肠梗阻等疾病治疗中发挥重要作用。本研究探讨了腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2014年1月至2019年12月收治的100例急性阑尾炎并穿孔患者，随机分二组，观察组50例，男29例，女21例，年龄23-76岁，平均（46.21±2.56）岁。对照组50例，男31例，女19例，年龄27-71岁，平均（46.45±2.72）岁。两组资料有可比性。

1.2 方法。对照组50例采取传统的手术，观察组患者则实施腹腔镜手术。采用硬膜外麻醉或气管插管全麻。在脐部建立1 cm垂直切口，建立气腹，穿刺10 mm套管针，30°腹腔镜置入，直视下分别在左侧耻骨和左下腹部穿刺5 mm套管针。首先吸收脓液，头脚高位向左倾斜，暴露阑尾，用超声刀分离阑尾周围粘连，用无创钳将阑尾尖端抬高，用超声刀沿阑尾壁将阑尾系膜切断至根部。在根部治疗过程中，如果穿孔在根部，5 mm结扎于结肠区汇合处上方。阑尾切除后，将腹腔引流管置入阑尾残端。结肠区汇合处5 mm穿孔直接切断阑尾，间歇性缝合残端盲肠壁，嵌入残端。用10 mm套管器放置标本袋，切除阑尾。根据患者情况进行抽脓引流，术后给予抗生素冲洗腹腔和盆腔，经左侧耻骨上方套管针置入负压引流管。从脐上10 mm切口取出标本袋。

1.3 指标。比较两组患者急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）、止痛药使用率以及并发症发生率、手术前和术后6个月患者生存状态。

1.4 统计学处理。SPSS 24.0软件对数据进行处理，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）分析对比。观察组急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）分析对比（）

表1 两组急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）分析对比（）

组别 n 手术时间（min） 术中失血（mL） 排气时间（h） 引流量（mL） 住院时间（d）对照组 50 78.14±10.24 53.21±13.57 27.14±3.24 146.12±8.45 7.62±2.11观察组 50 61.02±5.12 15.01±2.61 19.02±1.12 65.21±7.21 5.21±0.21 t-5.201 6.784 5.245 6.773 5.756 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组止痛药使用率和并发症对比。观察组止痛药使用率和并发症低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组止痛药使用率和并发症比较[n（%）]

2.3 手术前后生存状态分析对比。手术前两组生存状态比较，P＞0.05，而在手术后6个月比较，显示观察组生存状态优于对照组，P＜0.05，如表3。

表3 治疗前后生存状态分析对比（，分）

表3 治疗前后生存状态分析对比（，分）

组别 n 时期 睡眠质量 情感状态 生理健康观察组 50 术前 50.13±5.21 56.45±4.67 52.15±2.11 6个月 86.24±9.34 86.15±11.16 95.24±3.13对照组 50 术前 50.45±5.04 56.04±4.24 52.51±2.64 6个月 63.67±9.25 72.56±10.28 80.55±2.62

3 讨论

当前，由于腹腔镜手术具有可行的诊断和治疗能力，并且与常规的剖腹术相比具有较小的侵入性，因此在更多的腹部外科疾病中越来越受欢迎。其可行性和优点，例如小于术后疼痛和恢复快，已经很好地在大多数选择性腹部手术中得到应用，包括阑尾炎和胆囊炎。腹腔镜手术的优越性已报道多次在文献。研究显示，腹腔镜检查是一种既安全又有效的手术方式，可同时进行诊断和治疗，并取得了出色的美容效果。多项研究显示腹腔镜手术是可行的，并且产生了良好的效果，特别是在减少伤口并发症方面[2]。与开放式阑尾切除术（开腹手术）相比，腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜）的优势在于通过小切口可更好地进入腹膜腔，并具有良好的可视化效果。从逻辑上讲，洛杉矶应在复杂性阑尾炎的治疗中受益，后者比单纯性阑尾炎的发病率更高。尽管有许多临床试验和数据的荟萃分析，但目前还不清楚是否开腹手术（开腹手术）或腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜）是最有效的，有效的手术方法，以急性阑尾炎。

穿孔性阑尾炎与术后并发症风险增加有关，被认为是腹腔镜阑尾切除术的相对禁忌症。尽管如此，一些研究挑战了这一概念，比较腹腔镜手术治疗的穿孔阑尾炎和开腹手术的效果。腹腔镜在直接观察下彻底检查整个腹膜腔，清创，冲洗和灌洗，避免大的腹部切口，可减少免疫学损害和减少肺部并发症[3]。

本研究中，对照组50例采取传统的手术，观察组患者则实施腹腔镜手术。手术研究的成果显示，观察组急性阑尾炎并穿孔手术的各项指标（手术时间、出血和排气、引流持续时间等）、止痛药使用率以及并发症发生率、手术后患者生存状态均优于对照组，P＜0.05。在我们的研究中，腹腔镜组术后伤口感染少于开腹手术组。这可能是由于通过塑料袋除去了穿孔的阑尾，从而避免了与套管针伤口的直接接触。用腹腔镜方法彻底吸出被感染的液体。而在开腹手术中，很难防止腹部切口与穿孔的阑尾和感染的液体接触[4-5]。另外，感染的阑尾应使用无创伤性抓钳（最好由中肠阑尾）处理，并且应尽一切努力避免破坏阑尾和腹膜污染。感染性阑尾的粗暴操作和不必要的冲洗可能会增加腹膜腔的细菌污染。在所有情况下取出标本后，需要彻底冲洗腹膜腔。与开腹手术相比，腹腔镜手术时间短，止痛药的使用减少，排气开始较早，伤口感染率降低和腹腔内脓肿减少共同促使术后住院天数减少。总的来说，腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎既可行又安全。与进行开放式阑尾切除术的患者相比，它可减轻术后疼痛，降低感染并发症的发生率并缩短住院时间[6-8]。

综上所述，急性阑尾炎并穿孔患者实施腹腔镜手术效果确切，可减少失血创伤，减少痛苦和并发症，加速术后康复以及促进患者生存状态改善。