垂体后叶素联合酚妥拉明与垂体后叶素联合普鲁卡因治疗大咯血疗效差异的临床研究

陈文宇

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

0 引言

目前临床上研究表明，引起咯血的疾病约有100种，按照解剖位置的不同，可将其分为4大类：心血管疾患、肺部疾患、支气管（气管）疾患、全身性疾患[1]。在大咯血患者中，约有9成的患者的出血来自支气管循环，而仅有10%的患者出血来自肺循环。大咯血指的是一次性咯血大于100 mL或者24小时咯血总量大于500 mL，其中最为常见的是支气管扩张所致的大咯血，大咯血若是不及时的得到控制，患者可合并咯血窒息、咯血休克等症状，对患者的生命健康危害较大[2]。因此在临床治疗中，如何快速控制大咯血是治疗关键，传统的治疗措施中，是给予患者对症治疗措施，但是治疗效果欠佳[3]。本次研究中，让大咯血患者接受垂体后叶素联合酚妥拉明与垂体后叶素联合普鲁卡因治疗，探究两种不同治疗方案的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1月至2020年2月收治的大咯血患者115例，使用随机数字表法分为对照组以及研究组，对照组有57例患者，研究组有58例患者，对照组中，男26例，女21例，年龄25-71岁，平均（47.85±2.15）岁；研究组中，男27例，女20例，年龄22-70岁，平均（47.18±3.42）岁；两组患者的一般资料，无显著差异（P＞0.05），可开展本次研究。纳入标准：①24 h内咯血总量大于500 mL或者一次咯血量大于300 mL；②CT、X管检查确诊为大咯血；③与患者讲述研究全部过程，患者表示愿意签署知情同意书；④能够进行基本的交谈。排除标准：①合并高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病；②妊娠以及哺乳期女性；③存在肺部感染、肺心病疾病；④存在严重的肺功能障碍；⑤7日内已经接受过垂体后叶素联合酚妥拉明、垂体后叶素联合普鲁卡因治疗；⑥患者拒绝治疗。

1.2 方法。两组患者均接受对症治疗，包括镇静治疗、止咳解痉、抗感染、体位引流等对症治疗。对照组接受垂体后叶素联合酚妥拉明，将12 U（4 mL）的垂体后叶素（批准文号：2 mL：3单位国药准字H31022754；生产企业：上海上药第一生化药业有限公司）与50 mL葡萄糖混合后微量泵静脉滴注，泵入速度为10-15 mL/h，每日2次。将10 U（20 mL）甲磺酸酚妥拉明注射液（批准文号：H20020156；生产企业:Novartis Pharma Schweiz AG）与50 mL+5%葡萄糖溶液相混合后微量泵静脉滴注，泵入速度为10-15 mL/h，每日2次，滴注间隔时间为8-10 g/h，在患者咯血缓解后每日一次，连续治疗7 d。研究组接受垂体后叶素联合普鲁卡因治疗，将12 U（4 mL）的垂体后叶素与50 mL葡萄糖混合后微量泵静脉滴注，泵入速度为10-15 mL/h，每日2次。将100 mg普鲁卡因注射液（批准文号：国药准字H44023546；生产企业：广东南国药业有限公司）与35 mL生理盐水混合后微量泵静脉滴注，泵入速度为5 mL/h，每日2次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标。根据研究要求，将患者咯血缓解时间、咯血总量统计记录。同时对患者的临床治疗效果进行评估，显效：24 h之内咯血得到缓解；有效：24-48 h之内咯血得到缓解；无效：咯血缓解时间大于48 h[4]。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学分析。本次研究中所有数据均采用SPSS 20.0软件对计量资料（）以及计数资料（%）进行计算，使用t检验、卡方检验，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者咯血缓解时间、咯血总量对比。两组患者的临床症状对比，研究组的咯血缓解时间、咯血总量均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咯血缓解时间、咯血总量对比（）

表1 两组患者咯血缓解时间、咯血总量对比（）

组别 n 咯血缓解时间（h） 咯血总量（mL）对照组 57 31.58±3.11 582.58±13.34研究组 58 25.68±2.42 531.81±24.81 t-11.365 13.633 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率对比。研究组的治疗总有效率高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比（n，%）

3 讨论

垂体后叶素是临床上用于治疗大咯血的有效药物，垂体后叶素成分中的加压素能够使得毛细血管、小动脉收缩，降低支气管动脉压以及肺循环压力，同时还有中枢镇静效果，从而达到止血目的[5]。普鲁卡因能够兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少回心血流量，减少肺循环血流量，从而降低肺动脉压，达到止血目的，但是普鲁卡因属于局麻药物，患者易出现过敏反应，引起过敏性休克，且对患者的中枢神经系统具有毒性作用[6]。酚妥拉明属于α受体阻滞剂，能够促进去甲肾上腺素的释放，进而达到扩张血管、降低血压的目的，同时还能够兴奋血管平滑肌、收缩肺周小动脉，降低肺循环，达到止血的目的[7]。酚妥拉明与垂体后叶素联合使用，能够发挥双重止血作用，对抗血管痉挛、抗休克，从而改善肺循环，减轻心脏负荷，与垂体后叶素联合普鲁卡因治疗相比，疗效更为显著。

本次研究中，两组患者的临床治疗效果对比，研究组的咯血缓解时间、咯血总量显著改善，与对照组相比，研究组低于对照组，证实了垂体后叶素联合酚妥拉明能够显著的缩短咯血缓解时间、降低咯血总量；两组患者的临床治疗效果对比，研究组的治疗总有效率为91.38%，对照组的治疗总有效率为75.44%，研究组的治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。上述证据证实，同样在使用垂体后叶素治疗的同时，联合酚妥拉明治疗，能够尽早的缓解咯血症状，患者的治疗效果显著。

综上所述，垂体后叶素联合酚妥拉明与垂体后叶素联合普鲁卡因用于大咯血患者的临床治疗，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗效果更好，可有效的改善患者的临床症状，提升治疗效果，该治疗方法值得推广。