艾灸关元穴、气海穴、神阙穴联合耳穴埋豆治疗老年卧床患者排尿困难的预后及Qmax、RVB的影响

许晓霞，蔡浩，黄苹，张彩虹

（揭阳市中医院，广东 揭阳 522000）

0 引言

住院老年患者大多需卧床休息，但受治疗方法、心理因素等影响，易出现排尿困难，需行诱导排尿以减轻患者机体损伤，但易引发疼痛、出血、感染等而导致疗效欠佳[1]。艾灸关元穴、气海穴、神阙穴可舒经活络、活血化瘀、行气止痛，耳穴埋豆可培元气、气化利尿，研究指出[2]艾灸关元穴、气海穴、神阙穴联合耳穴埋豆有助于促进局部血液循环、缓解排尿困难。故设立本研究，旨在进一步探究艾灸关元穴、气海穴、神阙穴联合耳穴埋豆治疗老年卧床患者排尿困难的疗效，为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经医学伦理委员会审核通过后，将2018年1月至2019年6月在我院住院部就诊的72例老年卧床排尿困难患者以随机数字表法分为对照组、联合组，各36例。对照组：男26例，女10例，年龄61-77岁，平均（67.33±2.86）岁；卧床时间8-28 d，平均（16.13±2.58）d。联合组：男25例，女11例，年龄60-79岁，平均（68.15±3.07）岁；卧床时间7-29d，平均（16.87±2.69）d。纳入标准：符合《实用泌尿外科学》[3]及《中医病证诊断疗效标准》[4]中排尿困难或尿潴留的相关诊断，并经临床检查确诊；入院时检查无排尿困难史、尿路疾病、神经系统障碍、肾功能衰竭者；知情同意。排除标准：伴癌症，艾滋病，严重心、脑、肾、肝功能障碍等消耗性疾病者；伴下腹部皮肤有破溃、硬结、红肿等。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法。两组均根据患者病情行诱导排尿，包括提供排尿环境（听流水声）、调整体位姿势、诱导排尿、按摩热敷等。

联合组在此基础上艾灸关元穴、气海穴、神阙穴，取患者平卧位，暴露下腹部，取15 mm×25 mm艾条，点燃一端放入温灸盒对上述穴位行悬空熏灸（距皮肤2 -3 cm），每个穴位熏灸20 min左右，以感觉局部温热、不灼痛为宜，以患者皮肤出现红晕为度；同时予以耳穴埋豆，常规消毒外耳皮肤，用0.7 cm×0.7 cm胶布将王不留行籽固定于肺、神门、肾上腺、膀胱、三焦、尿道，直肠、皮质下，边贴边按压，用力由轻到重，直至皮肤出现酸、麻、胀、痛、热为宜，每穴按压2-3 min。两组均治疗2周后观察各项指标。

1.3 观察指标。①疗效：根据《实用泌尿外科学》评定两组治疗2周后的疗效，最大尿流率（Qmax）＞15 mL/s，膀胱残余尿量（RVB）＜10 mL为显效；Qmax＞9 mL/s（60-65岁）或Qmax＞12 mL/s（66-79岁），RVB为10-50 mL为有效；Qmax＞9 mL/s（60-65岁）或 Qmax＞12 mL/s（66-79岁），RVB＞50 mL为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②首次排尿时间、Qmax、RVB：记录两组治疗2周后的首次排尿时间，并于治疗前、治疗2周后尿流计（WD-NL-100，北京菁美瑞科技有限公司）检测其Qmax；用B超检测其RVB。③预后相关评分：分别于治疗前、治疗2周后评估两组排尿困难评分（0-3分，评分越高，排尿困难越严重）、满意度评分（自拟量表，总分0-100分，评分越高，满意度越高）、舒适度评分（舒适状况量表，总分28-112分，评分越高，舒适度越高）[5]。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（）示，计数资料以[n（%）]示，采用χ2检验、t检验比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。联合组的总有效率为91.67%，高于对照组的69.44%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组首次排尿时间、Qmax、RVB比较。联合组首次排尿时间短于对照组（P＜0.05）；治疗2周后，两组Qmax较治疗前升高，且联合组高于对照组（P＜0.05）；两组RVB较治疗前降低，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患首次排尿时间、Qmax、RVB比较（）

表2 两组患首次排尿时间、Qmax、RVB比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 例数 首次排尿时间（min） Qmax（mL/s） RVB（mL）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 36 27.35±1.74 8.27±1.92 13.87±2.15＊ 98.64±19.17 18.48±5.51＊对照组 36 33.35±2.18 8.59±1.98 11.05±2.82＊ 97.39±19.23 25.16±5.24＊12.907 0.686 4.771 0.276 5.271＜0.001 0.489 ＜0.001 0.783 ＜0.001 tP

表3 两组预后相关评分比较（）

表3 两组预后相关评分比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 例数 排尿困难评分 满意度评分 舒适度评分治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后联合组 49 2.46±0.43 0.43±0.11＊ 65.35±4.74 90.87±9.15＊ 73.64±8.17 94.48±6.51＊对照组 49 2.42±0.48 0.85±0.34＊ 66.14±4.93 82.05±9.82＊ 72.39±8.23 83.76±6.24＊0.223 7.052 0.702 3.934 0.673 7.119 0.825 ＜0.001 0.485 ＜0.001 0.503 ＜0.001 tP

2.3 两组预后相关评分比较。治疗2周后，两组满意度、舒适度评分较治疗前升高，且联合组高于对照组（P＜0.05）；两组排尿困难评分较治疗前降低，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年卧床患者出现排尿困难常与排尿方式改变、精神紧张、疼痛、泌尿系病变等因素密切相关。中医认为，排尿困难是由病情、手术治疗等使得机体元气大伤、气血双亏，引发脏腑功能失调、膀胱经脉受损、下焦功能失用所致，其病位在膀胱。故治疗排尿困难应以理气活血，消积导滞，通利膀胱为主要原则。

常规诱导排尿虽可在一定程度上促进患者排尿，但易受多种并发症影响而导致疗效不佳[5]。本研究结果显示，联合组的总有效率为91.67%，高于对照组的69.44%，因耳穴贴压法可经按压埋豆刺激肺、神门、肾上腺、膀胱、三焦等穴，有效调节五脏六腑，并通利水道、运行气血[6]。关元穴亦为任脉和足三阴经的交会穴，气海穴为任脉的腧穴，神阙穴为元神之门户，在脐中部，脐中央；艾灸关元穴可培元固本、补益下焦，促使膀胱气化，产生启闭通便功效；艾灸气海穴可理气、补肾；艾灸神阙穴可活血化瘀、助阳利水、舒经活络、行气止痛[7]。现代药理学研究[8]亦指出，艾灸关元穴、气海穴、神阙穴等可有效促进局部血液循环，缓解患者排尿困难。故而，经艾灸关元穴、气海穴、神阙穴联合耳穴埋豆治疗，可有效促进患者自主排尿，缩短首次排尿时间，改善Qmax、RVB水平，降低排尿困难评分，提升其满意度、舒适度。治疗2周后，两组Qmax、满意度、舒适度评分较治疗前升高，RVB、排尿困难评分较治疗前降低，且联合组改善更佳。

综上所述，艾灸关元穴、气海穴、神阙穴联合耳穴埋豆可缩短老年卧床患者排尿困难首次排尿时间，改善Qmax、RVB水平，预后及疗效显著，值得推广。