阴道三维、四维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的价值

许莉，赵波，赵萍

（湖北江汉油田总医院，湖北 潜江 433100）

0 引言

近几年来，社会经济水平的提升，使得人们的工作与生活压力都明显增大，加之生活节奏变快，使得不孕症的患病率显著增高[1]。而输卵管阻塞则是不孕症的一个重要病因[2]，需要明确诊断，对症治疗，才能取得较为理想的疗效，帮助患者减轻心理负担。目前，阴道超声造影检查我国临床妇产科中有着比较广泛的应用，使一种新兴的诊断技术，特别是四维和三维超声检查，具有诊断准确率高以及图像清晰等特点，能够为妇科疾病的诊断提供重要指导[3]。此研究，笔者选择了不孕症病患共计100例，意在探讨阴道三维和四维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅性临床诊断中的运用价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此研究选取的是不孕症病患共计100例，收治时间2018年1月至2019年10月。根据电脑随机双盲法原理均分2组，试验组年龄23-43岁，平均（28.57±2.09）岁；不孕年限2-13年，平均（5.69±1.02）年；原发性不孕者17例，继发性不孕者33例。对照组年龄22-43岁，平均（28.94±2.35）岁；不孕年限介于2-14年，平均（5.77±1.13）年；原发性不孕者18例，继发性不孕者32例。患者临床资料完整，入院后经腹腔镜检查明确诊断为不孕症。患者依从性良好，签署了知情同意书。2组不孕年限等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。选择Voluson E8型的彩色多普勒超声诊断仪（由“美国GE公司”提供），RIC5-9-D型的阴道探头，设置频率在5.0-9.0 MHz的范围之内，MI指数0.14。将SonoVue作为造影剂，在检查前需要量造影剂溶解于浓度为0.9%的氯化钠注射液（5 mL）当中，充分震荡2 min后备用。对照组接受阴道三维子宫输卵管超声造影检查，详细如下：选择3D-HyCoSY，调整仪器至三维扫描模式，同时对取样容积进行适当的调整。检查时，指导患者取仰卧位，于超声引导下经患者阴道将双腔导管规范化的置入子宫当中，然后再将造影剂经双腔导管规范化的注入患者的宫腔内。若两宫角出现高回声造影剂显影的情况之时，开始采集数据，需要连续采集3-5次。此后，切换成2D模式，仔细观察患者盆腔中造影剂的弥散以及卵巢周围造影剂的包绕情况，同时对数据进行采集并保存。试验组接受阴道四维子宫输卵管超声造影检查，选择4D-HyCoSy，在检查之前，调整仪器至四维扫描模式，然后再按照对照组的操作步骤对患者进行检查。注入造影剂期间，需要注意观察子宫回声、伞端流动和双侧输卵管的情况，对数据进行采集后予以保存。

1.3 评价指标。准确记录2组的检查结果，计算诊断准确率，便于后期的分析及对比。

1.4 统计学分析。对数据的分析选择SPSS 20.0软件，t检验计量资料，也就是（）；χ2检验计数资料，也就是[n（%）]。P＜0.05有显著差异。

2 结果

分析可知，试验组诊断准确率比对照组高，组间差异显著（P＞0.05），如表1。

表1 两组诊断结果的对比分析表[n（%）]

3 讨论

对女性而言，输卵管在其生育中占据着一个非常重要的地位，能够对卵子进行有效的运送，使卵子能够和精子进行结合[4]，此外，输卵管还是精子贮存以及获能的一个重要场所，若女性的输卵管通畅性比较差，将无法受孕[5]，故，若女性在没有采取任何避孕措施的情况之下，长时间没有怀孕，需要对输卵管进行仔细的检查。目前，临床医师可采取多种检查法来对不孕症病患进行诊断，比如：阴道三维和四维子宫输卵管超声造影检查等，这两种检查方法具有无损伤、稳定性强以及无蓄积等特点，能够通过在宫腔中注入造影剂的方式，同时利用造影成像技术仔细观察输卵管的通畅性[6]。阴道三维子宫输卵管超声造影检查可对输卵管的形态进行更为直观和立体的检查，并能对三维图像进行有效的采集，但不能对造影的整个过程进行动态的观察，且图像信息分析所耗费的时间也比较长。阴道四维子宫葫输卵管超声造影检查能够对受检者输卵管的情况进行动态的观察，并能在数据分析的过程当中进行逐帧观看，以有效缩短数据分析所需的时间[7]。

张蕊的研究[8-9]中，对100例不孕症病患进行了阴道四维子宫输卵管超声造影检查，并对另外100例不孕症病患进行了阴道三维子宫输卵管造影检查，结果显示，四维超声对输卵管通畅性进行诊断的准确率为93.0%（93/100），三维超声对输卵管通畅性进行诊断的准确率为84.0%（84/100），两者对比有显著差异。表明，阴道四维子宫输卵管超声造影检查法对提高输卵管通畅性的诊断准确率具有显著作用。此研究中，试验组诊断准确率比对照组高，P＜0.05，这和张蕊的研究结果相似。经阴道四维子宫输卵管超声造影检查，能够将受检者输卵管的情况清楚地显示出来，从而有助于临床医师评估其输卵管的通畅性。可见，在输卵管通畅性的临床诊断工作当中，阴道四维子宫输卵管超声造影检查法具有比三维超声更高的应用价值。为此，临床医师可将阴道四维子宫输卵管造影检查作为女性输卵管通畅性诊断的一种首选检查方式。

综上所述，阴道超声造影检查法具有无辐射和操作简便等特点，但阴道四维子宫输卵管超声造影对于输卵管通畅性的诊断优势更加突出，建议推广。