心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除50例围手术期的护理

吴敏

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650000）

0 引言

心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除是心外科常用治疗手段，手术过程复杂、病情重、病史长，患者身心负担较重，为了促进患者预后、提高患者安全性，在确保有效手术的同时需优化手术护理工作。临床工作中发现，给予心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者心理护理、体位护理等方面围术期护理工作可以进一步促进患者预后。基于此，本文就我院50例心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者为例，总结围术期护理方案与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。试验对象选自2017年10月至2019年2月，总计50例。结合护理方法进行患者分组干预，分别为对照组和实验组，每组25例，对照组男15例，女10例；年龄40-66岁，平均（57.0±5.3）岁；病程1-6年，平均（3.0±1.2）年。试验组男16例，女9例；年龄42-67岁，平均（57.2±6.2）岁；病程1-5年，平均（3.2±1.5）年。2组患者基线资料对比，具有试验可比性P＞0.05。纳入标准：①心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除者；②患者家属知情同意；③伦理委员会批准。排除标准：①意识、精神障碍者；②合并恶性肿瘤者。

1.2 护理方法。对照组：给予患者围术期注意事项讲解、对症护理、生命体征监测、病情观察、生活照护、遵医嘱护理等常规护理。试验组：以上常规护理+围术期护理干预。①心理护理。基于疾病原因、手术原因等，患者心理负担较重，急需获得关心。护理人员需主动关心患者，沟通中以温和态度、通俗易懂语言向患者介绍疾病以及治疗转归知识，给予患者眼神鼓励，以建立患者治疗信心，稳定患者身心状况。另外，和患者家属沟通，对家属的担忧以及情绪表示理解，给予家属安慰、鼓励，告知家属患者恢复状况以及相关注意事项，从而提高患者家属对临床治疗与护理工作的配合度。②呼吸系统护理。护理人员从旁协助患者翻身、拍背，了解患者呼吸频率、呼吸音以及动脉血气分析结果，结合结果调整呼吸机参数。另外，患者拔除气管后协助咳痰/调整体位。同时，做好患者瞳孔、神志等生命体征情况观察，并遵医嘱合理用药。③饮食护理。指导患者饮食，饮食上遵循少食多餐原则，高血氨症情况下禁食蛋白质食物，血氨中度增高时控制蛋白质摄入量。④体位护理。结合患者情况辅助患者合适体位治疗、休息，心房黏液瘤可以导致患者晕厥及猝死，需叮嘱患者卧床休息，患者晕厥情况下帮助其取卧位。⑤术后护理。持续观察患者血氧饱和度、肺动脉压、心率等生命体征，遵医嘱服用多巴酚丁胺、多巴胺等药物，心率较慢者持续泵入异丙肾上腺素，检查动脉血气分析时维持患者钾、镁平衡，心律紊乱者观察心率并准备体外除颤仪、临时起搏器等医疗设备，患者室颤心律情况下立即胸外按压，维持心率100次左右/min。

1.3 观察指标。记录2组患者护理效果以及呼吸机使用时间、ICU监护时间以及住院时间。

1.4 护理效果评价标准[1]。显效：患者1周内临床症状消失，经检查身体指标基本正常。有效：患者1周内临床症状明显改善，经检查身体指标改善。无效：患者1周内临床症状、身体检查结果基本无变化。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

1.5 统计学数据分析。50例手术患者试验围术期观察指标结果基于SPSS 19.0软件包建模计算。计数型指标护理效果以例（n）、率（%）描述，计量型指标呼吸机使用时间等以（）描述，指标差异检验采用（χ2）和（t）。P＜0.05情况下，证明心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者指标差异显著。

2 结果

2.1 护理效果比较。试验组、对照组50例心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者组间护理效果见表1。组间护理效果对比，P＜0.05。

表1 心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者组间护理效果分析[n（%）]

2.2 康复时间比较。试验组、对照组50例心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者组间康复用时结果见表2。2组患者康复用时比较，P＜0.05。

表2 心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者组间康复用时对比（）

表2 心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者组间康复用时对比（）

组别 例数 及呼吸机使用时间（h）ICU监护时间（d） 住院时间（d）试验组 25 25.50±4.20 2.10±1.05 14.20±2.50对照组 25 35.50±4.50 4.20±1.30 19.50±3.50 t - 8.1228 6.2833 6.1611 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

心脏瓣膜疾病以心脏瓣膜置换手术治疗为主，但是手术复杂，术中体外循环、升主动脉阻断时间长，患者血压骤升、心率加速情况明显，进而增加了心律失常/低心排综合征风险[2]。心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者病情重、病史长，术后病情变化快，为了提高患者的安全性、促进患者康复，要求医护工作人员强化专业工作的有效落实，做好患者病情变化监测、对症处理，维持患者生命体征平稳状态。针对患者情况落实心理护理、体位护理、饮食护理、呼吸系统护理、术后护理等干预，可以成功提高患者治疗预后效果、缩短患者康复时间、提高患者护理效果[3]。邢娟研究指出，心脏瓣膜置换术联合心脏肿瘤切除术配合整体护理可以提高患者安全性、缩短康复时间、稳定患者身心状况[4]。

试验结果和宁丽嘉等人研究结果有一致性，观察组总有效率高于对照组，P＜0.05[5]。

综上所述，强化落实心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除患者围术期护理工作可以促进患者康复预后。