探索规范化培训在手术室NO级护士中的应用

杨洋，何睿新

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610000）

0 引言

二十一世纪是护理多元化发展的世纪，近年来随着经济社会的全面发展，医疗护理水平的不断提高，外科医生对专科手术涉及种类的不断创新、手术器械种类不断增多，对手术配合人员的专业水平的要求也不断提高；医院手术室具有较强的专业操作性强、多学科手术操作、手术术式变化快、手术器械更新快、护士跟台手术的流动性较大等诸多特殊性，造成对手术室新护士的培训不规范，新护士专科业务能力不强，医生满意度降低，新护士心理压力过大，自我认可度降低，手术配合无法做到无缝链接，医护关系紧张等诸多问题发生；如何培养新护士更快、更熟练的掌握手术室护理基本技能，适应手术室工作环境，有更好的配合医生完成手术，这一直是我科一直探索的问题[1]。从《手术室十大安全管理标本》考虑，新护士如果不能熟练的配合医生完成手术，没有较强的心理素质和过硬的专科手术配合技能，将会对手术室护理安全管理产生严重影响，造成护理不良事件发生，对医护患三方都会有不同程度的影响。以国家卫生计生委《新入职护士培训大纲（试行）》（国卫办医发[2016]2 号）为指导，针对本科室2019年入职人员进行不同的培训模式的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年初入职的手术室新护士10名，年龄22-26岁，平均年龄（24.51±0.32）岁，所选护士均为大专毕业，已经完成2年及以上三甲医院规范化培训，均获得护士执业证书，随机选取5名新护士作为实验组，给予特殊培训模式；其余5名新护士给予传统方式学习，作为对照组，两组护士年龄、学历等一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。对照组手术室新护士给予传统带教方式进行学习，实验组手术室新护士给予特殊培训模式进行学习，特殊培训模式主要内容如下：

1.2.1 建立健全师资力量：为我院手术室新护士安排一对一指定带教老师，应具有 5 年及以上的手术室护理工作经验，语言表达能力良好，获得主管护师或护师资格证书的高年资带教老师 5 名，按照医院及科室制定的新护士规范化培训计划执行带教工作，带教学习时间规定为 6个月，每半年进行一次专科理论考试。每一个月在带教老师的指导下完成一项基础护理操作考试及一项手术室专科操作考试，教学组长定期考核[2]。

1.2.2 手术室相关知识及专业理论知识培训：由带教老师带领新护士熟悉和了解手术室布局，为新护士讲解手术室护理工作中的规章制度、岗位职责，对新护士进行中、小型手术的器械护士的相关知识培训，重点掌握常见手术的术前准备、切口位置、手术方式以及器械配备等，手术室常用药物的相关知识，无菌观念以及各类灭菌方法，术后院感的防控等[3]。

1.2.3 手术室专业技术实践技能培训：由带教老师指导新护士进行手术室基础无菌技术操作，掌握手术室基础仪器设备的安全操作与维护保养，给予术前、术后与患者的沟通技巧等培训，带教老师对新护士的技能操作情况随时进行测评。同时由科室护士长带头，与临床各外科医生及手术室护理专科组长共同协商制定，现目前科室所完成的手术配合量、物资准备情况、医生的满意度等，制定一套针对于目前各专科手术配合的详细手术配合指引[4]，具体内容包含见表1。

表1 A医生腹腔镜下胃癌根治术手术配合指引

表格所涉及内容为该专科手术主刀医生的特定配合详细步骤（例如：胃肠外科A医生腹腔镜下胃癌根治术手术配合指引），每名特殊培训模式的新护士在每台手术开始前，需详细按照所制定的手术配合指引，提前了解手术医生的习惯、手术所需用物，知晓手术配合过程中的相关注意事项，若在手术配合过程中，发现指引所写内容不够完善，应在手术完成后，及时进行该指引的更改，同时交专科组长审核。

1.2.4 带教过程中的人文关怀：新入职的护士，从原来的工作环境转变到现在手术室工作环境中，由于手术室的专科工作性较强，涉及专科知识广，对应变能力和工作质量都有较高的要求；很多新护士在一开始都会有难以适应，甚至会产生抵触的心理，带教老师应不定期的关心新护士心理情况；对目前工作的适应情况；程序的了解程度；必要时可根据个人学习情况针对性的进行理论、技术配合同时情绪疏导[5]。

1.2.5 由带教老师定期总结：分析手术室新护士每个月的学习掌握情况，在随时测评中发现的新护士掌握薄弱的环节如：特殊手术体位、特殊仪器的应用以及急救手术等，着重检查新护士的理论知识掌握情况，手术配合情况，并针对性进行薄弱环节培训，对培训后实践技能操作进行考评，提高新护士工作质量和效率。对6 个月的培训完成后，由带教老师和手术室护士长负责对新护士进行基础知识和实践技能操作的考核，考核合格的新护士进行下一阶段学习，带教老师在发现新护士工作中的问题和困难时给予有效指导，并进行测评。

1.2.6 提倡自我总结与自我反馈：新护士在最初的工作中，对工作环境、工作制度和流程没有完全认识和理解时，就容易造成护理差错事故的发生。只有正确认识错误的发生条件，认识自我工作中存在的不足及自我业务能力的提高，树立健康正确的不良事件上报理念，才可以有效的减少错误的发生率。我科对不良事件上报制度，采取科内奖励制度，奖励的本身不在于杜绝不良事件的发生，而在于纠正员工传统思想，发现问题，及时的反馈问题，集思广益的找到问题的解决方案。原因分析，或在反馈问题的过程中，提醒其他同事注意避免同类问题的再次发生，在护理工作或在手术配合中，更加的做到细中有细[6]。

1.3 统计学分析。对本文所有数据应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

10名手术室新护士经过培训考核合格后，实验组手术室新护士带教学习时间缩短，且带教老师满意度和手术室急救能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

研究显示，手术室新护士给予传统方式培训学习，存在很多弊端，我国教育方式常以经验教育为主，大部分医院为师徒式的带教方式，且带教老师不固定，内容较散乱、随机，没有系统性。培训内容只注重手术配合度，忽视了理论基础知识的培训，手术室新护士学到的知识不系统、不规范、不利于手术室护理人员的合理使用，对手术室护理质量安全也带来诸多隐患；手术室新护士的特殊培训将基础知识和技能操作整合得更加系统化、规范化，加之带教老师给予随时测评，随时关心新护士对环境、对手术配合的适应情况，必要时也可以做到因人施教。将护理工作中的薄弱环节进行加强训练，调动了护理工作人员的积极性和参与性使新护士工作质量有所提高。本文就我院手术室10名新护士作为研究对象，分别给予特殊培训模式学习和传统方式学习，结果发现特殊培训模式下手术室新护士带教学习时间缩短，且带教老师满意度和手术室急救能力、医生满意度、自我认可度均高于对照组。而随着常规手术量的增加和手术室危重患者的抢救工作日益繁重提高手术室护理工作的质量和效率刻不容缓[7]。

表2 手术室新护士培训考核

总之，特殊培训模式可以明显缩短手术室新护士的学习时间，提高手术室急救能力，增加带教老师满意度。