中医综合疗法对老年非小细胞肺癌化疗后胃肠功能恢复的效果评价

杨水秀，曾麟，张季林，乔海珍

（江西省人民医院肿瘤科，南昌 330006）

化疗是治疗肿瘤最重要、效果确切的措施之一，约三分之二左右患者化疗后出现食欲下降、恶心呕吐、呃逆、腹痛腹胀、便秘等不舒适的胃肠道症状，特别是高致吐性化疗药顺铂的应用[1]。对于这些反应，临床医生常常用二种或二种以上受体拮抗剂联合止呕，如昂丹司琼、地塞米松磷酸钠、胃复安等药。到目前为止，未生产出一个品种就能够阻断全部受体的药物。此类止呕药不仅费用贵、还使患者大便更加秘结，又需要注射给药，这样，就增加患者的痛苦和经济负担[2]。即使已经给予预防性使用止吐药处理，仍然有些患者承受着胃肠道反应带来的不同程度痛苦。所以，医务人员竭力探索中医措施来辅助纠正患者胃肠功能紊乱，以求改善患者食欲，减轻呕吐腹胀等，满足患者舒适需求，从而保障肿瘤治疗能够顺利完成。我科对老年肺癌患者化疗后胃肠道反应，应用中医综合疗法，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本科2019年7月-2019年12月老年非小细胞肺癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。所有患者均经过临床症状体征、纤支镜检查与病理、细胞学检查、CT/MRI、核医学相关肿瘤指标诊断为非小细胞肺癌，患者均知情同意。两组患者的基线资料比对，无统计差异(P＞0．05)，具有可比性。 见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 纳入标准和排除标准 ⑴纳入标准：①年龄60-80岁，符合上述西医诊断标准；②首次使用化疗药物；③采用含顺铂方案化疗：多西他赛+顺铂；④化疗后产生恶心呕吐等消化道反应；⑤神志清楚；⑥依从性好；⑦Karnofsky功能状态评分（KPS）80-100分；良好的脏器功能；⑧化学药物注射之前24h内无作呕和/或食物反逆到口咽等胃肠道反应；⑨患者或家属放化疗知情同意，并自愿签署研究相关协议书。⑵排除标准：①具有药物禁忌症者或属于易过敏体质者；②心肾功能不全且不愿配合治疗者；③心理、精神性、前庭功能、阿片类药呕吐等和其它因素引起的胃肠道症状；④曾经行化疗；⑤脑、心、肺、肝、肾器官损害或其它严重慢性病；⑥化疗过程中出现严重反应或其它内科疾病与不可抗拒原因而中断者；⑦不同意合作；⑧语言障碍。

1.3 方法 两组患者肿瘤治疗遵照相同化疗方案医嘱：⑴将顺铂30mg溶入0．9%生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d，第1d至第4d，共输注 4d；⑵多西他赛60mg溶于0．9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d，第 1d和第 8d，共滴注 2d；地塞米松片15mg口服，化疗前1d晚睡时、化疗当天早晨各1次。⑶胃肠道不良反应药物预防方法：第二代5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3）帕洛诺司琼5mg注入0．9%的生理盐水100ml内于化疗药输入前后静脉滴注各1次,每次20min内完成输注，第1d至第8d使用，共用8d。

1.3.1 对照组 执行肿瘤化疗常规，嘱患者多饮水，保持每天2000ml尿量，注意血常规、电解质和肝肾功能的变化等，用自制的日志表格，收集患者化疗药输入后产生食欲减退、恶心呕吐、呃逆、腹痛腹胀、大便秘结等及其处理措施相关信息，统计分析发生率相对高的胃肠道反应处理效果和患者自身的感受。

1.3.2 观察组 该组患者在执行肿瘤化疗常规基础上加三种无创中医技术进行治疗。⑴耳穴压豆。于化疗医嘱开出的前1d，请中医师完成贴压，取穴双侧：胃、十二指肠、大肠、交感、神门、皮质下穴，先用75%乙醇消毒液消毒耳廓，精选王不留行籽干燥果实，再用4mm×4mm大小的3M藕色胶布将王不留行籽贴压于穴位上，每两天更换一次王不留行籽和胶布，共留置8d；同时，示范并教会患者/或家属自行用拇、食指按压，每次15min，3次/d。⑵穴位按摩。选穴双侧合谷、内关、足三里，每穴按摩6min，3次/d，上午、下午和晚上各1次，共 8d。注意按压力度由轻逐渐到重，以患者感到酸胀为度，发现患者皮肤变红时停止用力，冬季患者应注意保暖。⑶穴位贴敷。选神阙穴，把颗粒剂半夏12g（6g/包）、厚朴 9g（3g/包）、茯苓 10g（10g/包）、紫苏叶 6g（6g/包）、生姜 15g（3g/包）置于小碗中，翻动混合，再取适量混合药物，用透皮剂2%月桂氮卓酮调成4cm×4cm大小圆形均匀状，敷于脐部，然后用发热贴覆盖6h，每天1次，共8d。整个化疗疗程用自制的日志表格，采集患者食欲下降、恶心呕吐、呃逆、腹痛腹胀、便秘等数据。

1.4 观察标准

1.4.1 观察指征 ⑴化疗后胃肠道反应状况。⑵舒适状况和满意度。

1.4.2 化疗药输注后胃肠道反应发生情况 参考MASCC(MASCC Antiemesis Tool，MAT)评估工具自制表格记录，包括记录日期、胃肠道症状发生和持续时间、严重程度（使用100mm水平视觉模拟评分尺 visualanaloguescale，VAS）、发生次数、观察记录人等。

1.4.3 满意度的征集 采取问卷调查的形式，使用我院自制的满意度调查表向患者进行满意度调查，包括5个方面的内容，共15个小条目，每个条目参考likert（李克特）模式，用四个选项“非常满意”“满意”“一般”“不满意”为答案，1个条目只能勾选1个选项为答案，满意率=（非常满意条目数×例数+满意条目数×例数）/总例数×15×100%。

1.4.4 舒适度的调研 采用Kolcaba中文版舒适状况量表[3]（general comfort questiomaire，GCQ），此表内容含4个领域，包括生理、心理与精神、社会与文化、环境，合计28个小项。每一小项有“非常认可”、“认可”、“不认可”和“非常不认可”四选一的可选答案，仍然采纳 likert模式，依次赋予 4、3、2、1分值，“非常认可”记“4”分，“非常不认可”记“1”分，评得总分越高，表示患者自我感觉越舒适。分别于化疗第2d和第8d填写完成。

1.5 统计方法 采集的全部数据，用ExceL表格整理，应用SPSS19.0进行处理和分析；计数资料对比采用χ2检验；计量资料比对采用t检验，表示方式为均数±标准差（±s）；把 P＜0．05 视为差异有统计学意义。

2 结果

胃肠道反应发生率比对见表1，护理满意度比较见表2，舒适度对比见表3。

表1 胃肠道反应情况比较 例（%）

表2 两组患者住院期间满意率比较(例)

表3 两组患者舒适需求满足度比较(±s)

表3 两组患者舒适需求满足度比较(±s)

项目 t检验 P舒适度得分观察组（n=30） 对照组(n=30)每周期化疗第二天每周期化疗结束后2.867±1.008 3.133±0.973 2.933±1.014 2.200±0.997-0.255 3.670 0.799 0.001

3 讨论

3.1 老年患者各脏器功能均退化 因此，对压力源应急水平降低，不但胃肠功能较弱，而且对疼痛敏感，患病后容易产生负性情绪，又常常合并有骨关节病、高血压病、糖尿病、高脂血症等一种或多种疾病。中医学认为老年患者这种状态是 “肝肾不足”导致气血均虚，脏腑功能减退，故脾胃之气渐衰，运化传导功能越来越弱，此影响了脾胃气机的运行及胃肠道的受盛腐熟传化之功能，饮食、七情也易受外邪侵袭。加之化疗药物属中医毒邪，其耗伤人体气阴，扰乱气机，使患者脾气不能升，胃气不调和，更易出现恶心呕吐等胃肠不适[4,5]。

3.2 耳穴贴压是迄今为止应用最普及的一种通过刺激穴位而打通经络堵点的方法，它借助人体内脏各个组织器官在耳廓上的对应点/反射区的神经反射来控制脏腑的病理兴奋灶，从而达到沟通表里、调和气血功效[6,7]。选穴胃、十二指肠、大肠、交感等贴压，助力患者气血行进，从而促进胃肠蠕动、通畅，腹部胀痛减轻，正是通则不痛。

3.3 穴位按摩技术是对选定的人体穴位 运用点、按、揉技巧,使刺激从体表传导深入脏腑,联通经络,推动气血运行。足阳明胃经合穴是足三里穴，按摩此穴后，能够使经络雍堵处打通,从而气血畅行，推动胃肠运动，健胃消食，消胀补气，亦缓解腹胀腹痛，对消化系统有良性调节作用，使其功能恢复正常[8,9]。

3.4 穴位贴敷是将药物研末加适量基质调匀，贴敷于穴位上，经过穴位透皮吸收，以生物波效应和经络传导效应而发挥作用，从而通达经络，调节气血，帮扶正气，去除外邪[8]。神阙穴与督脉互为表里，它们同管人体诸经百脉，此处有丰富的血管和大量的淋巴管及神经，这是机体阴阳气化的总开关，也是机体发挥应有功能的最佳切入点，因此，半夏厚朴方药能够通过此穴通达五脏和六腑，药物和气血二者发挥协同作用，行使“健运脾胃，协调脾胃和降，复苏固脱”之功。

中医综合疗法用于老年肺癌患者化疗后，能改善老年患者胃肠道功能，提高患者身体舒适度和生活质量，保障肿瘤治疗的正常进行。