中药足浴联合乳房按摩对自然分娩初产妇母乳喂养效果的影响*

余咏宜，肖裕红，丘青，陈兰花

（广东省深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科，深圳 518003）

母乳喂养是最科学、理想和便捷的婴儿喂养方式，母乳具有丰富的营养全面，且营养素的比例适宜婴儿消化和生长所需，且母乳中富含免疫成分，可帮助提高婴儿免疫力，降低感染的发生率[1,2]。随着生活水平的提高，受到商业媒体的宣传误导等，结合产后生理和心理较脆弱，母乳喂养技巧未能较好掌握，部分产妇在产后放弃母乳喂养而以母乳代用品替代，造成母乳喂养率降低[3]。乳房按摩可促进产生内源性催产素，促进乳汁分泌，缓解乳房胀痛[4]。中药足浴通过热、药作用可促进血液循环，改善组织营养，调节自身各项功能[5]。本研究旨在探究中药足浴联合乳房按摩对自然分娩初产妇母乳喂养效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2019年10月期间我院收治的200例自然分娩初产妇为研究对象。 年龄为 21-38 岁，平均（27.84±5.47）岁；孕周为38-42周，平均（39.27±1.72）周。 两组产妇的年龄、孕周比较无明显差异（P＞0.05），可行比较。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

纳入标准：⑴于我院顺利自然分娩初产妇；⑵年龄≥18周岁者；⑶身体状况良好者；⑷自愿签署知情同意书者。

排除标准：⑴合并妊娠并发症和合并症者；⑵合并母乳喂养或按摩禁忌症者；⑶合并中药足浴禁忌症者；⑷合并严重脏器功能障碍者；⑸多胎分娩者；⑹新生儿严重窒息者；⑺严重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组产后均行母乳喂养的常规干预，包括孕妇的心理护理、健康宣教、指导清洁乳房、母乳喂养的正确姿势指导、挤奶手法和母乳存放等事项。

1.2.2 观察组 ⑴乳房按摩：产后第2d开始按摩，2次/d，每次30min。首先使用温毛巾对乳房进行10min湿敷，依据产妇情况给予3ml康复精油，点背部膈腧、脾腧、胃腧、肾腧，自上而下直推胸骨10遍；分推膻中至乳头10遍，点穴(膻中、屋翳、云门、中府、乳根、天池)；轻轻抖动或拍打乳房5遍，一手托住乳房下方，另一手用食指、中指、无名指及小指顺着乳管方向由乳根至乳头按摩。两侧乳房交替按摩，拇指与食指从根部至乳头反复捏放乳房8-10遍，拇指和食指在乳头旁开2cm位置按压胸壁，做一压一挤动作直至排出少量乳液。⑵中药足浴：足浴组方：当归12g，厚朴、枳实、桃仁、桂枝、益母草、红花、路路通各10g，炙大黄6g。使用专用设备将上述重要研磨成粉末，置于专用无纺布做成的中药袋内，使用净化塑料进行外包装。将中药袋去除外包装置于一直径约30cm的塑料盆，（直接煮后泡）用 100℃的热水浸泡30min，保持水温为 39℃-42℃。产妇双足进入盆内，水没过足背，时间为15min，注意保持水温。

1.3 观察指标 对两组产妇产后3d乳房胀痛分级、产后3d内的泌乳量及泌乳始动时间、产后42d、3个月和6个月全部母乳喂养、部分母乳喂养、象征性母乳喂养情况进行比较。⑴乳房胀痛分级：0级为无痛；可安静休息为Ⅰ级轻度疼痛；尚平静为Ⅱ级中度疼痛；辗转不安以致无法入睡为Ⅲ级重度疼痛。⑵记录产后3d内的泌乳始动时间和泌乳量；⑶母乳喂养情况：乳汁量可满足婴儿需要为全部母乳喂养，婴儿尿布量达6-8次/d，软质大便1-2次/d,两次进食间新生儿安静、觉醒节律好；母乳占全部婴儿食物的20%-80%为部分母乳喂养；几乎不提供热量的母乳喂养为象征性母乳喂养。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件包分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 产后3d乳房胀痛情况比较 观察组轻度、中度和重度乳房胀痛分别为62.00%、34%和4.00%，对照组分别为24.00%、62.00%和14.00%，观察组餐后3d乳房胀痛情况优于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 产后3d乳房胀痛情况比较n(%)

2.2 产后泌乳情况比较 观察组的泌乳始动时间短于对照组，且产后第2d和第3d泌乳量均高于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 产后泌乳情况比较

2.3 产后42d、3个月、6个月的母乳喂养情况 观察组产后42d、3个月和6个月的全部母乳喂养率均高于对照组,差异统计学有意义(P＜0.05)。见表4。

表4 产后42天、3个月、6个月的母乳喂养情况n(%)

3 讨论

在瞬息万变、节奏紧张的社会中，产妇乳汁的分泌和母乳喂养的质量会受到各类因素的影响，且自然分娩产妇具有特殊性，生产过程中产妇需要遭受难以忍受的疼痛，会给产妇带来极大的痛苦和心理负担[6]。同时产妇分娩后初期，与新生儿吸吮能力协调较差，无法建立令双方满意的母乳喂养关系，进而影响泌乳情况[7]。因此应采取积极有效的措施促进早泌乳和多泌乳，乳房按摩对乳头和乳晕产生刺激，所产生的冲动传导大脑丘脑下部的室旁核和视上核，反射性促进脑垂体前叶释放催乳素等激素，并作用于靶器官，促进分泌乳汁[8]。通过对乳房进行正确的按摩，不仅能够刺激乳房，还可帮助通常乳腺管，促进早泌乳和多泌乳，增加产妇的舒适感，便于婴儿喂哺，进而提高纯母乳喂养率[9]。中药足浴中药物在热能的作用下由皮肤俞穴、孔穴等吸收进入血络，快速分布全身，发挥药效，可促进松弛肌筋、活血通络、疏松膝理[10]。因此本研究就中药足浴联合乳房按摩对自然分娩初产妇母乳喂养效果的影响进行了探究。

本研究结果显示，观察组产妇的乳房胀痛、泌乳、母乳喂养情况均优于对照组。这是由于观察组产妇经乳房按摩后乳房运动加快，乳房血液循环加快，对乳晕、乳头、乳腺管等产生了刺激，对各穴位进行按摩，其中膻中为气会，可通经催乳、行气宽胸；乳根可疏通阳明及经气，通经下乳，理气降逆。通过按摩神经末梢兴奋传入垂体前叶，促进了催乳素的释放和乳腺的生长发育，引起并维持泌乳[11,12]。且李娉霞等人[13]指出乳房刺激进行的越早，反射性泌乳启动的越早，产后2h内行乳房按摩，可提高泌乳时间，增加泌乳量，提高母乳喂养成功率。早期的乳房按摩可增加乳房血液循环，促进乳腺管畅通，帮助排出乳汁，进而缓解乳房肿胀，缓解乳房胀痛[14]。其次观察组产妇使用中药足浴，我院所配置组方内桃仁、当归、红花可促进血液循环、温通经络[15]；厚朴可消除胀满；杜仲可强筋骨、补肝肾；益母草可活血化瘀，促进产后子宫收缩；桂枝、路路通可通络祛风、防风温通、温化水湿[16]；枳实可化痰散痞、破气消积；炙大黄可活血化瘀。因此诸药合用，可强肾固本、益气通便、补血止汗、镇痛镇静、缩宫止血、温通经络等，可促进乳汁分泌[17]。崔改英等[18]在研究中也指出中药足浴可增加泌乳量，提高母乳喂养成功率。因此观察组产妇通过乳房按摩联合中药足浴有效促进了乳汁的分泌，相对于对照组来说，改善率母乳喂养情况。

综上所述，给予自然分娩初产妇中药足浴联合乳房按摩能够促进产后乳汁分泌，提高产后纯母乳喂养成功率。