重症医学科患者痰培养病原菌分布及耐药性研究

陈龙培，林海仁，陈海军，黄玉青

（广东省雷州市人民医院检验科，雷州 524200）

重症医学科收治的患者多病情危重、免疫功能低下，且其治疗期间需接受多种入侵性操作及使用多种抗菌药物，故其呼吸道感染发生率较高，进而易加剧疾病发展，为临床治疗增加难度[1,2]。掌握重症医学科病原菌分布及耐药性，可指导临床用药，有效改善呼吸道感染情况[3]。目前临床相关报道较少。本研究旨在分析重症医学科患者痰培养病原菌分布及耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 选取雷州市人民医院2018年4月-2019年6月收治的106例重症医学科患者为研究对象，其中男59例，女47例；年龄为24-71岁，平均年龄为（47.53±3.21）岁。所有患者需以气管插管或纤维支气管镜毛刷取其清晨呼吸道新鲜痰液，以常规方法对痰标本进行病原菌培养、分离及鉴定。本研究经雷州市人民医院医学伦理委员会批准，且患者家属均授权签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂 细菌分析选自珠海迪尔96-Ⅱ型鉴定仪；细菌鉴定板选自珠海迪尔有限公司；哥伦比亚血琼脂平板及巧克力平板选自江门凯林贸易有限公司。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212及铜绿假单胞菌ATCC27853均来源于卫生部临床检验中心。

1.4 方法

1.4.1 细菌分离与鉴定 参照 《全国临床检验操作规程》，应用细菌分析仪及相鉴定卡对病原菌进行分离与鉴定。

1.4.2 药敏实验 各类抗菌药中除头孢哌酮/舒巴坦、替考拉宁以药敏试验纸片扩散法进行药敏实验外，其他抗菌药物均用细菌分析仪及相关配套卡进行药敏试验。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 重症医学科106例患者痰标本中，共分离出442株病原菌，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌，分别占32.35%、21.27%、18.55%、11.76%、7.69%。 见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 耐药性分析 肺炎克雷伯菌对各类抗菌药均具有耐药性，但药敏性良好；鲍曼不动杆菌对各类抗菌药均具有较高耐药率，且药敏率低；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对各类抗菌药耐药率较低，其中对庆大霉素具有较高敏感率；金黄色葡萄球菌对各类抗菌药耐药率与药敏率均一般，其中对替考拉宁药敏率达100%。见表2。

表2 病原菌对各类抗菌药耐药情况n(%)

3 讨论

随着广谱抗菌药的大量使用、气管切开与各类机械通气等入侵性操作增加，重症医学科呼吸道感染率呈逐年增长趋势，而患者发生呼吸道感染，除易增加临床治疗难度外，还易引发多种并发症，加剧疾病发展，严重威胁患者生命安全[4,5]。因此临床需尽早明确重症医学科患者痰标本中病原菌分布情况，并选用合理抗生素，以缓解呼吸道感染情况，预防不良事件发生。

本研究结果显示，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为本研究106例重症医学科患者痰标本中主要病原菌，且经药敏实验得知，病原菌对多种抗菌药耐药。分析原因在于，肺炎克雷伯菌为革兰阴性菌的一种，其荚膜较厚，多分布于人体呼吸道及肠道内，该菌虽对多种抗生素耐药，但药敏性良好，故多种抗生素均具有良好应用效果。鲍曼不动杆菌属于一种革兰氏阴性菌，其具有较强生命力，广泛分布于自然界中，现已是医院感染的主要病原菌，该病原菌对多种抗菌药均具有较高耐药率，但头孢哌酮/舒巴坦可与鲍曼不动杆菌中青霉素结合蛋白PBP2不可逆性结合，且可降低对碳青霉烯具有水解作用的一些OXA类β-内酰胺酶活性，进而削弱病原菌活性，阻滞其繁殖，故可将头孢哌酮/舒巴坦作为鲍曼不动杆菌感染首选治疗药物[6,7]。铜绿假单胞菌与大肠埃希菌对多种抗菌药均具有耐药性，这可能是因其具有一定外膜渗透性，抗菌药无法到达病原菌细胞内所导致，但两种病原菌对庆大霉素均具有较高药敏性，故临床可将庆大霉素作为铜绿假单胞菌与大肠埃希菌感染首选治疗药物[8,9]。金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性菌代表，其多存在于化脓性感染中，可生成杀伤白细胞素、溶血毒素等有害毒素，加剧疾病发展[10]。既往临床治疗该菌感染多采用庆大霉素、红霉素等，但其对此类抗菌药均具有较高耐药性，而本研究发现金黄色葡萄球菌对替考拉宁100.00%敏感，故临床可将替考拉宁作为该菌感染首选治疗药物[11]。

综上所述，重症医学科患者痰培养中主要病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，此类病原菌对多种抗菌药耐药，临床需根据药敏实验结果，合理选用抗菌药物。