慢性放射性肠炎的临床分析

黄娟秀

（梧州市红十字会医院消化内科，广西 梧州 543002）

放射性肠炎损害患者肠道，由放射线治疗而引起，病情会随着时间的迁移而逐渐加重，后期可累及到小肠、结肠、直肠等，放射性肠炎根据患者发病的缓急程度分为急性和慢性两种，在患者的放疗期间出现的放射性肠炎即为急性的，此期病情较轻，大多数患者可在放疗结束后自愈，而部分患者病情会进一步发展，逐步加重，持续时间超过3个月，被称之为慢性放射性肠炎[1-2]。慢性放射性肠炎的临床表现有反复发作的腹痛、腹泻、便血等，随着病情的迁延，对患者的生活质量严重的影响，且有可能危及患者的生命，对慢性放射性肠炎患者的治疗较急性放射性肠炎的难[3-4]，本文对慢性放射性肠炎进行临床分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析我院慢性放射性肠炎患者的临床资料，选取54例，就诊时间2017年1月～2019年1月，其中男32例，女22例，年龄36～65岁，平均年龄（53.24±2.36）岁。其中，23例结直肠癌患者，18例宫颈癌患者，8例前列腺癌患者，5例腹膜后肿瘤患者，所有患者均符合慢性放射性结肠炎的临床诊断。

1.2 方法

对慢性放射性肠炎就临床特点、结肠镜检查主要表现、放射性肠炎损害评分标准、治疗方法、免疫组织化学染色等方面对慢性放射性肠炎进行临床分析。

临床特点：患者以腹痛、肛门坠胀感，里急后重，腹泻等症状为主要临床表现，严重患者可出现肠穿孔、梗阻、瘘管形成。

诊断标准：慢性放射性肠胃炎出现的时间在放射结束后，可在结束后的数月或数年后出现，持续达3个月以上。本组研究对象54例中，均发生于放射治疗后的1～5年。

结肠镜检查主要表现为：结肠镜下贱结肠粘膜有充血，血管质脆、扩张，客形成糜烂或溃疡；严重患者可伴有肠腔狭窄，瘘管形成或穿孔。

根据放射性肠损害评分标准[5]：I度：大便次数每日少于5次，或轻微腹泻或痉挛，或直肠黏膜轻度出血；Ⅱ度：大便次数每日在5次或以上，或中度腹泻和腹痛；Ⅲ度：上述症状严重，且出现需外科处理的阻塞或出血；Ⅳ度：肠管出现坏死/穿孔、瘘管；V度：患者因为放射晚期反应而导致死亡。本研究中，Ⅱ度22例，Ⅲ～Ⅳ度32例，

临床治疗：所有患者均给予药物治疗，口服金双歧、思密达、黄连素，有脓血便或血水样便的患者同时辅以思密达、酚磺乙胺、激素灌肠治疗。进行严密观察，并对便常规变化进行观察，如有需要可对患者行结肠镜复查。

免疫组织化学染色，IL-17、IL-23抗体选自英国Abcam公司所生产，按照说明书进行化学染色。阳性对照由试剂公司提供，用PBS代替一抗作为阴性对照。阳性标准：胞质中出现明显黄色或黄褐色颗粒。根据免疫阳性细胞染色程度（A）：无染色为0分；细胞膜或质内见淡黄色颗粒为1分；较多棕黄色颗粒为2分；大量棕黄色颗粒为3分。每片随机观察5个视野，计数500数。（B）：阳性细胞数＜5%为0分；5%～25%为1分：25～50%为2分；＞50%为3分。A和B相加0分为“-”；1～2分为“+”；3～4分为“++”；5～6分判为“+++”。以“++”和“+++”定义为阳性表达，其余为阴性表达”。

1.3 疗效评定标准[6]

①治疗不同损害程度慢性放射性肠炎的治疗效果比较，以显效、有效、无效为评定标准，显效：临床症状完全消失，便常规检查结果正常；有效：临床症状较前好转，便常规检查结果可见少许红细胞、白细胞；无效：临床症状无明显好转，便常规检查结果同质量前。②不同临床特征IL-17、IL-23表达等级比较，

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 不同损害程度治疗效果比较

慢性放射性肠炎治疗后的总有效率为（27.78%），如下表1所示。

表1 不同损害程度治疗效果比较[n（%）]

2.2 不同临床特征IL-17、IL-23表达等级比较

IL-17、IL-23在不同严重程度中表达水平有差异，通过对IL-17、IL-23表达水平的检测，结合临床症状积分、内镜表现， IL-17、IL-23表达水平呈现正相关，临床症状越重则IL-17、IL-23的表达越高。

表2 同临床特征IL-17、IL-23表达等级比较（±s）

表2 同临床特征IL-17、IL-23表达等级比较（±s）

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3 讨 论

放射性肠炎是放射治疗中常见的并发症，在放射治疗的早期、治疗完成之后均有可能发生，甚至可能会出现在放射治疗完成后的数月或数年，临床症状多种多样，严重程度亦有不同[7]。放射性肠炎患者的临床症状出现时间不定，最早可发生在放疗开始后的数小时或几天内，早期的临床症状轻，主要是由于放射线对小肠或结直肠损伤诱发的胃肠道反应，常见的有恶心、呕吐、腹痛等，患者病情会随着时间迁延加重，累及小肠等[8-9]。在放疗完成后，急性放射性肠炎的临床症状可很快消退，但是，慢性放射性肠炎的临床症状则不会随着放疗的结束而消失，大部分的慢性放射性肠炎的发生在放疗完成后，甚至在放疗后的6～24个月，部分患者还会伴有小肠炎症，患者临床表现为慢性的腹痛、大便次数增多、黏液便、血便等，在病情发展的晚期，患者病情常伴有小肠的吸收不良和肠蠕动紊乱等[10-11]。在行放射性治疗中，放射线对肠道正常菌群造成显著影响，肠上皮细胞表面结构被损伤，从而引起肠道菌群的失调，而在进行治疗中，应用黄连素可对肠道内的有害菌进行杀灭，联合金双歧的治疗，可提供大量的益生菌，使患者的宿主的微生态群重新恢复稳定[12]。应用思密达能够对患者的血管内皮细胞粘膜起到保护作用，而止血敏促进血细胞的凝集，修复血管的内皮，以达到减少血液的丢失，抑制炎症细胞的再发展的目的，降低血管及细胞膜的通透性，提高肠粘膜的修复能力[13]。检测白细胞介素和白细胞介素（IL-17、IL-23）在慢性放射性肠炎中的肠粘膜组织中表达高，而在正常的肠粘膜组织中表达低，因此，通过对IL-17、IL-23在慢性放射性肠炎中的表达进行检测，可判断出炎症的程度，临床症状越严重，则IL-17、IL-23蛋白的表达程度越高，通过调控IL-17、IL-23免疫轴的应答，可阻断导致炎症的过程，对临床治疗有重要的意义[14-15]。

本研究中显示，慢性放射性肠炎治疗后的总有效率为（27.78%）；IL-17、IL-23在不同严重程度中表达水平有差异，通过对IL-17、IL-23表达水平的检测，结合临床症状积分、内镜表现，便于对慢性放射性肠炎进行临床治疗，同时也提示了慢性放射性肠炎的治疗工作较为困难，且治愈困难，

综上所述，慢性放射性肠炎的治疗过程漫长，较难治愈，且患者体内的炎症因子的表达与临床症状的严重程度呈现正相关，临床症状加重，炎症因子的表达等级越高，通过测评炎症因子，可采取有效的治疗手段，改善患者病症，减轻患者痛苦。