比较腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的疗效

韦国坚

广西上林县人民医院普通外科，广西上林 530500

直肠癌是困扰老年人的一种疾病， 由于药物无法直接作用于患处，所以，药物干预对于此类疾病效果并不理想，所以，现阶段该类疾病基本都是采用手术的方式进行治疗[1]。 随着医疗事业的不断进步，逐渐开始启用腹腔镜直肠癌手术来治疗老年直肠癌患者， 该手术方式对于老年直肠癌的治疗效果非常好[2]。 因此， 该文选取该院在2017 年1 月—2019 年8 月接收的70 例老年直肠癌患者作为该次的研究对象， 主要研究两种手术的的治疗效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的70 例老年直肠癌患者作为该次的研究对象， 将以上患者分成两组进行对比试验。 对照组（n=35），男性患者为20 例，女性患者为15 例，年龄在60～85 岁，平均年龄为（69.2±2.1）岁，其中有Miles 手术16 例，Dixon 手术19 例；观察组（n=35），男性患者为21 例，女性患者为14 例，年龄在60～85 岁，平均年龄为（68.2±2.6）岁，其中有Miles 手术14 例，Dixon 手术21 例。 两组患者均无其他内外科合并症，都已经过伦理委员会批准，患者及患者家属均知晓该次实验，且都是自愿加入到该次实验中。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。可以进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以患者开腹直肠癌根治术来治疗老年直肠癌患者。 在手术前，应当为患者进行全麻注射，在患者的腹部开刀，开刀之前对患者的腹部进行消毒处理，前期准备完成之后，在患者的腹部作一个长为15 cm 的创口作为手术的切入点，开腹之后，在贴近肿瘤的一侧，用结扎夹将肠管进行短暂的结扎处理， 将结扎的肠管进行游离处理之后，对患病位置的直肠进行切除，切除之后，重新修建患者体内的肠道，以及消化道。

1.2.2 观察组 予以患者采用腹腔镜直肠癌手术来治疗老年直肠癌患者[3]。手术所有的过程都采用超声刀进行操作，在手术之前，了解患者的身体的实际状况，最终决定采取全麻还是腰硬联合麻醉措施， 指导患者正面向上平躺或截石位[4]。 在患者的腹部中下方的位置选定创口位置。 进行局部消毒，消毒完成之后，作一个1 cm 左右的创口，为患者建立（CO2）气腹，并且将气腹压保持在12～14 mmHg，置于腹腔镜，在患者脐下作用切口，同时也应当事先进行消毒操作，作一个切口为10 mm 左右的创口，使左侧腹脐耻与左麦氏点、右麦氏点、中点保持在一条直线上，形成5.12 mm 切口，将乙状结肠系膜进行剥离，在剥离的过程中，避免划伤双侧输尿管，清理好肠系膜下的淋巴组织，将肠系膜下的动脉、静脉显露出来，使用结扎夹将患处的肠道进行短暂的结扎处理， 之后采用锐器将盆筋膜脏层与壁层分离开， 之后在腹腔镜的视角下找到患处具体位置，利用超声刀将患处的直肠系膜切除，完成以上操作之后，关闭气腹，在腹部作一切口，将坏死部位完全切除，最后缝合创口。

1.3 观察指标

观察两组患者对不同手术方案的评价， 手术情况比较，并发症发生率比较。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验；计数资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对手术方式的评价

通过观察组手术治疗方式， 患者的总满意度为97.14%， 通过对照组手术治疗方案， 患者的总满意度为77.14%，可以看出，观察组手术治疗方案的总满意度要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者对手术方式的评价比较[n（%）]Table 1 Comparison of evaluation of surgical methods in two groups of patients [n(%)]

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between two groups of patients(±s)

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后通气时间（d）淋巴结清除数量（n）切口长度（cm） 住院总时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值192.8±38.9 176.7±20.7 0.236 0.726 112.9±52.3 186.5±60.9 12.502 0.000 2.8±1.2 8.6±1.8 4.200 0.006 11.2±2.3 10.9±2.2 0.350 0.650 6.8±1.9 20.1±4.2 4.321 0.026 12.6±2.0 14.7±2.6 0.656 0.724

2.2 手术情况

采用不同的手术治疗方式，其手术时间、淋巴结清除数量、住院总时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 其中观察组的术后出血量要明显比对照组少， 术后通气时间也比对照组短， 切口长度也比对照组短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 并发症发生率

采用观察组手术方案， 患者出现1 例肠梗阻、1 例切口感染、1 例肠漏，共计3 例，并发症总比例为8.57%；采用对照组手术方案，患者出现2 例肺部感染、3 例肠梗阻、3 例切口感染、3 例肠漏， 共计11 例， 并发症总比例为31.42%，由此可以看出，观察组并发症比率明显比对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

腹腔镜直肠癌手术，对于主治医生的要求也非常高[5]。由于直肠位置的特殊性，它在盆腔的内部，所以手术空间较小， 也提升了手术治疗难度， 特别是在直肠切除的时候，难度特别大[6]。 所以，很多医生仍然选用开腹的方式为患者进行手术治疗[7]。

孙登昭等[8]在研究中也对患者的情况进行了比较，观察组的患者的手术时间、切口长度、术后镇痛药物的使用时间以及住院时间都明显优于对照组； 观察组术后并发症患者占比44.44%（20/45） 明显低于对照组68.89%（31/45）（P＜0.05）。通过该次实验可知，通过观察组手术治疗方式， 患者的总满意度为97.14%， 通过对照组手术治疗方案，患者的总满意度为77.14%，可以看出，观察组手术治疗方案的总满意度要明显高于对照组； 采用不同的手术治疗方式，其手术时间、淋巴结清除了数量、住院总时间差异无统计学意义（P＞0.05）。其中观察组的术后出血量要明显比对照组少，术后通气时间也比对照组短，切口长度也比对照组短； 用观察组手术方案， 并发症总比例为8.57%；采用对照组手术方案，并发症总比例为31.42%，由此可以看出， 观察组并发症比率明显比对照组要低 （P＜0.05）。

综上所述，通过使用腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术两种手术方式治疗老年直肠癌患者， 经研究发现，腹腔镜直肠癌手术效果更好一些。