限制性补液用于创伤性休克患者治疗中的价值分析

李智

云南省腾冲市人民医院急诊科，云南腾冲 679100

创伤性休克[1-2]：因人体受暴力作用导致重要脏器出血以及受到损伤，患者的循环血量急速下降，导致其微循环灌注严重不足，最后出现休克。 造成创伤性休克的原因有很多如高空坠落、机器损伤、交通事故等。 创伤性休克的主要症状为：呼吸急促、血压下降、意识模糊以及皮肤苍白等[3]，如未及时得到有效治疗，则极易引发患者器官的衰竭，最后甚至会导致死亡。 临床上对创伤性休克一般采取常规补液，但其有较多的并发症，存在局限性，该研究就限制性补液用于创伤性休克患者治疗中的价值进行分析。 该次实验研究的研究对象为该院100 例创伤性休克患者，时间范围为2017 年9 月—2019 年6 月。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院100 例创伤性休克患者， 采取随机数字表法进行分组，其中实验组（限制性补液）50 例，对照组（常规补液）50 例。

实验组：性别比例∶男性∶女性=38∶12；年龄范围∶上限75 岁，下限25 岁，经计算后年龄平均值（51.12±7.6）岁；平均休克指数（1.85±0.66）。

对照组：性别比例，男性∶女性=37∶13；年龄范围，上限76 岁，下限26 岁，经计算后年龄平均值（51.89±7.5）岁；平均休克指数（1.86±0.65）。

把以上资料经过统计学软件对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均需对病情进行评估， 监控各项生命体征数据的变化，给予患者心电监护，对患者的各项指标如呼吸频率、心率、血压、休克指数、出血量进行记录，呼吸不畅或呼吸困难的患者应给予吸氧处理，清理干净其呼吸道、 口腔的内分泌物， 若患者有活动性出血状况，应立刻进行止血治疗，可用止血钳、止血带等物品进行止血的处理[4]。

对照组：常规补液。补液原则为：大量补液保持血压的稳定，促进患者血容量的复苏[5]。 补液主要采用红细胞、胶体液、晶体液，目的是保证患者尿量稳定在0.5 mL/（kg·h）、平均动脉压稳定在60～80 mmHg。 治疗中可搭配血管活性类药物使用，控制补液的速度稳定在1 000～1 500 mL/h。

实验组：限制性补液。 尽可能选择与患者受伤部位距离较远的静脉血管建立好静脉通路，如上肢受伤，选择下肢静脉输液。 轻度及中度的休克患者应建立2 条静脉通路，一条补充平衡盐500～1 000 mL，另一条补充高渗盐水4 mL/kg。 静脉输入晶体液后，再输入胶体液，待患者症状得到缓解后可减慢输液速度，控制输液量。 如患者还有面色苍白、焦躁不安的表现，应监测患者的血型与血交叉，以便做好输血的准备[6]。 重度的休克患者应建立2 条以上的静脉通路，适当增加液体输入量，补充平衡盐500～1 000 mL、晶体液与胶体液大于1 000 mL，并全血输入，视情况使用如多巴胺等药物治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的凝血功能指标（血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、临床指标（失血量、输液量、住院时间）以及并发症发生情况（多脏器功能不全综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭）。

1.4 统计方法

该文所涉及数据均用SPSS 22.0 统计学软件进行处理，两组患者的凝血功能指标（血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、临床指标（失血量、GCS、休克纠正时间）均以（±s）表示，进行t检验；两组患者的并发症发生情况（多脏器功能不全综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭）采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标

实验组的血红蛋白为（94.26±11.15）g/L、血小板计数（252.73±71.01）×109/L，均高于对照组；实验组的凝血酶原时间（12.06±1.56）s、活化部分凝血活酶时间（31.27±5.46）s，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的凝血功能指标对比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

表1 两组患者的凝血功能指标对比（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes of patients in the 2 groups (±s)

组别血红蛋白（g/L）血小板计数（×109/L）凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s）实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值94.26±11.15 86.48±10.17 3.645 0.001 252.73±71.01 214.48±64.92 2.811 0.006 12.06±1.56 15.97±4.21 6.158 0.001 31.27±5.46 41.77±9.51 6.771 0.001

2.2 临床指标

实验组的休克指数为（0.51±0.09）、GCS 为（9.73±3.16）分、休克纠正时间为（2.0±0.8）h，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床指标对比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

表2 两组患者的临床指标对比（±s）Table 2 Compartson of clinical indicators of patients in the two groups (±s)

组别 休克指数 GCS（分） 休克纠正时间（h）实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值0.51±0.09 0.60±0.11 4.478 0.000 9.73±3.16 8.25±2.24 2.702 0.008 2.0±0.8 3.2±1.1 6.238 0.000

2.3 并发症发生情况

多脏器功能不全综合征，实验组∶对照组=2∶6；成人呼吸窘迫综合征，实验组∶对照组=1∶5；急性肾功能衰竭，实验组∶对照组=1∶5 例；实验组的并发症发生率（8.00%）低于对照组（32.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of complications in two groups of patients[n(%)]

3 讨论

创伤性休克属于急诊科的一种常见症状[7]，随着我国私家车数量的上升与基础建设的如火如荼， 带来的是频发的交通事故与建筑事故， 由此产生的创伤性休克也与日俱增，严重威胁到人们的生命安全与身心健康。 创伤性休克的发病机制为[8-9]：因作用于人体的暴力等因素导致患者内外伤大量出血，血容量迅速降低，各器官组织无法获取足够的血液灌注， 同时有大量炎性细胞因子如白细胞介素1、血小板活化因子、肿瘤坏死因子等被释放，对人体的凝血系统、补体系统以及激肽系统等造成损伤。 血液灌注的不足以及器官微循环的受阻， 会进一步发生代偿失调综合征。 临床急诊中，对创伤性休克的治疗一直是以增加患者血容量、保持血压稳定并快速止血，阻止病情的进一步发展为主要原则[10]。

补液在创伤性休克的治疗中可以快速补充机体循环的血容量，促进患者的各项生命体征平稳恢复，保障器官组织充足的血流灌注， 从而减少病死率及相关并发症的产生。 临床上多采用常规补液与限制性补液等方式，补液方式的不同，对患者的治疗效果也不同。 常规补液因为可能会导致患者体温、渗透压的快速下降，从而出现相应的并发症，加重患者的病情而导致病死。 而限制性补液可以寻找到患者复苏的平衡点， 谨慎地恢复患者机体器官与组织的血流灌注，保持内环境的稳定，尽可能减少出血的发生。 限制性补液还可以显著减轻患者全身炎症的反应，维持患者的各项生命体征的稳定。

该研究中，实验组采取限制性补液，对照组采取常规补液。 结果显示：实验组的血红蛋白为（94.26±11.15）g/L、血小板计数（252.73±71.01）×109/L，均高于对照组；实验组的凝血酶原时间 （12.06±1.56）s、 活化部分凝血活酶时间（31.27±5.46）s，均低于对照组（P＜0.05）；实验组的休克指数为（0.51±0.09）、GCS 为（9.73±3.16）分、休克纠正时间为（2.0±0.8）h， 均 低 于 对 照 组； 实 验 组 的 并 发 症 发 生 率（8.00%）低于对照组（32.00%）（P＜0.05）。 表明限制性补液用于创伤性休克患者治疗中， 可以改善患者的凝血功能指标，减少失血量与输液量，缩短住院时间，降低并发症发生的几率，较常规补液更有优势。

该次实验研究与相关学者的研究结果相似， 其研究结论为实验组患者的并发症发生概率为6.00%，对照组的并发症发生概率为30.00%，组间差异明显。实验组的休克指数为（0.52±0.08），对照组的休克指数为（1.28±0.09），差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明，该次实验研究具有一定的研究意义以及研究价值。

综上所述， 在创伤性休克患者的治疗中采用限制性补液，其临床效果显著，有效改善了患者的凝血功能与临床指标，降低了相关并发症的发生，值得临床上进行推广。