胸外科手术后影响急性呼吸窘迫综合征发生的高危因素与治疗

周奉辉

广西壮族自治区崇左市人民医院心血管外科，广西崇左 532200

ARDS 是胸外科手术常见的并发症，呼吸急促、口唇及指端发绀、 不能用常规氧疗方式缓解呼吸窘迫等是该疾病的主要临床症状，其将直接损害患者的呼吸系统，甚至还会损害患者其他功器官功能，包括肾、胃肠、中枢神经等。 如果没有采取有效措施防治ARDS，将给患者的健康带来极大的危害[1-3]。 该次研究通过纳入35 例胸外科手术后ARDS 患者作为研究对象， 选取时间段为2016 年1月—2019 年6 月， 就该疾病的引发因素进行分析， 并对ARDS 的防治方法进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入的例数共有35 例，均为接受胸腔镜及开胸下肺叶切除术、肺叶楔形切除术治疗的患者，且手术后患者发生ARDS， 随机将患者分为两组， 即15 例对照组、20 例观察组，其中对照组男性、女性例数为8 例、7 例；年龄最小45 岁，最大70 岁，平均年龄（52.41±2.36）岁；观察组男、女例数比为11∶9，年龄最小45 岁、最大为69 岁，平均年龄（53.14±1.52）岁；该研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意。 两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 方法

对照组：将常规西医治疗法应用于患者临床中，在患者发病早期阶段，对其实施呼吸辅助治疗，可将吸入氧的浓度适当增加；为了使患者的缺氧症状得以缓解，可予以大剂量静脉注射氨溴索 （国药准字H20094223， 规格：2 mL∶15 mg×6 支）用量为：2～3 次/d，15 mg/次，并静脉注射速尿（国药准字H31021063；规格：2 mL∶20 mg）进行治疗，用量为20 mg/次；早期用地塞米松（国药准字H41021269；规格：1 mL∶5 mg），用量为：静脉注射2～20 mg/次，或大剂量的氧化可的松（批准文号：国药准字H12020885；规格：2 mL∶10 mg×10 支），用量为：肌内注射20～40 mg/d，静脉滴注100 mg/次；为了预防感染，可采用敏感的抗菌药物；将祛痰药物应用于痰多患者临床中， 并给予患者营养支持，另外，还应给予其抗休克治疗[4-5]。

观察组：在对照组基础上予以化痰治疗，即采用0.9%氯化钠注射液（国药准字H20056626；规格：100 mL）10 mL吸入用异丙托溴铵溶液（注册证号H20150173；规格：2.5 mL×10 支）2.5 mL；0.9%氯化钠注射液10 mL 吸入用布地奈德混悬液 （批准文号：H20140474；2 mL∶0.5 mg×5 支）2 mL；0.9%氯化钠注射液10 mL 硫酸特布他林注射液（国药准字H20010704；规格：1 mL∶0.25 mg×1 支）1 mL 治疗[6]。

1.3 观察指标

两组患者临床疗效评价指标：①治愈：经治疗后，患者临床症状基本消失，呼吸平稳且呼吸：15～19 次/min，胸片显示正常；②有效：患者治疗后其临床症状有了明显的改善，PaO28～12 kPa，呼吸20～25 次/min，胸片显示原斑片状的阴影存在大量吸收；③无效：患者治疗前后临床症状无变化；治疗总有效率=治愈率+有效率。 对两组患者治疗前后主要生理参数进行比较，包括PaO2、PaCO2、常规呼吸时间；对两组患者临床病死率进行比较。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 治疗前后主要生理参数

治疗前两组患者PaO2、PaCO2、 带呼吸时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后PaO2、PaCO2水平高于对照组，且带呼吸机时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 临床病死率

与对照组相比，观察组患者病死率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后主要生理参数的比较（±s）Table 2 Comparison of the main physiological parameters of the two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 两组患者治疗前后主要生理参数的比较（±s）Table 2 Comparison of the main physiological parameters of the two groups of patients before and after treatment（±s）

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2 （mmHg）治疗前 治疗后带呼吸机时间（d）治疗前 治疗后对照组（n=15）观察组（n=20）t 值P 值71.23±3.54 72.36±2.54 0.374＞0.05 78.25±5.36 98.45±2.35 5.724＜0.05 24.36±4.14 23.45±4.65 0.325＞0.05 29.43±1.31 39.45±1.25 5.241＜0.05 25.41±3.36 25.34±3.32 0.354＞0.05 20.32±3.24 10.33±2.41 5.321＜0.05

表3 两组患者临床病死率的比较Table 3 Comparison of clinical mortality between two groups of patients

3 讨论

ARDS 是临床胸外科手术治疗常见的并发症，是以肺泡毛细血管膜损伤、肺内微血栓形成所导致的肺水肿、肺不张等症状的疾病，如果不及时采取有效方法治疗，将直接威胁患者的生命健康安全。 为了降低ARDS 患者病死率，提高患者临床治疗效果，了解胸外科手术后影响ARDS发生的高危因素十分有必要， 以此为患者制定可靠的防治措施奠定基础[7]。

ARDS 发生的高危因素包括手术损伤、高龄、输血、补液、机械通气、手术时间等；其中手术损伤是指在胸部手术中由于对肺部组织切除而引发的ARDS，肺组织切除的比例越高，患者发生ARDS 的几率就越大；高龄是指年龄较大的患者接受开胸手术后， 会减退老年人的重要器官功能，且会增加各种合并症，由此导致患者发生ARDS 的几率更大； 输血是指接受胸外科手术的患者在围术期内大量输血，而导致输血相关性急性肺损伤，最终使患者引发ARDS，其是由于大量输血导致肺微循环紊乱的进一步加剧， 增强白细胞趋化作用， 从而导致炎性细胞因子呈“瀑布样”释放等现象[8]。 补液是由于患者在围手术期深入过多的补液，而导致患者患者出现较高的废水含量，将会增高患者的肺血管阻力，使患者出现肺水肿的现象，最终引发ARDS。 机械通气是指患者在手术过程中没有合理的使用机械通气，从而导致患者出现呼吸机相关性肺损伤，从而增加ARDS 发生率。 手术时间是指患者在手术过程中由于时间延长，而增大了患者的机体创伤，增强了炎性反应，另外，还会增加麻醉药物吸收，延迟患者苏醒时间，这将极大地危害患者心肺等重要器， 从而导致患者术后ARDS 发生率显著增加[9]。

为了降低胸外科手术患者术后发生ARDS 的几率，临床应当采取有效的防治措施， 首先应做好术前的充分准备工作，对于心肺功能不全的患者，要注重其心肺功能锻炼， 必要时给予其高压氧仓治疗， 极化液等心肌保护药物，以达到患者心肺功能的改善效果。 在手术实施过程中应注意减少手术创伤，另外，术后应对患者呼吸道管理予以加强，以达到预防肺功能不全的作用，从而降低ARDS发生率[10]。

对于ARDS 患者来说，临床采用的常规西医治疗，如，呼吸支持、营养支持、抗感染等，无法取得理想的治疗效果，在常规西医治疗结合化痰治疗法，能够达到有效的化痰效果，比如，对患者采用氯化钠注射液吸入用异丙托溴铵溶液，0.9%氯化钠注射液吸入用布地奈德混悬液、氯化钠注射液硫酸特布他林注射液等， 其在一定程度上能使ARDS 患者临床症状得到改善，有助于提高患者临床治疗效果。

该次研究结果显示： 观察组患者临床治疗总有效率(90.0%)高于对照组(73.3%)；观察组患者治疗后PaO2（98.45±2.35）mmHg、PaCO2（39.45±1.25）mmHg 水平高于对照组（78.25±5.36）mmHg、（29.43±1.31）mmHg，且观察组带呼吸机时间（10.33±2.41）d 短于对照组（20.32±3.24）d；两组患者病死率的比较， 观察组 （10.0%） 低于对照组（20.0%）（P＜0.05）。由此说明，对胸外科手术后ARDS 患者采用常规西医治疗联合化痰治疗能取得十分显著的疗效，其不仅能提高患者临床治疗效果，且在PaO2、PaCO2水平的降低方面发挥重要作用， 有助于缩短患者带呼吸机时间；另外，还能使患者的病死率得以降低，通过对患者采取常规西医治疗，并制作给予其化痰治疗，能使患者的病情得到有效改善患者各项临床症状， 使患者的呼吸保持通畅，还能使患者肺部感染发生率得以降低，因此，该治疗方法具有重要临床应用价值。

黄梅等[11]通过纳入64 例ARDS 患者作为研究对象，随机将患者分为两组， 对照组采用常规治疗法与机械通气治疗法， 观察组在对照组基础上予以清肺化痰汤进行治疗，比较两组临床疗效；结果显示：观察组患者治疗总有效率（87.50%）高于对照组（62.50%）（P＜0.05）；与对照组相比， 观察组患者治疗后机械通气时间与ICU 住院时间更短（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者治疗后动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）均更高（P＜0.05）；观察组患者改善程度显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后呼吸指数（RI）更高，血清NT-proRNP、PCT 水平均更高（P＜0.05）。 得出结论 对ARDS 患者进行常规治疗法、机械通气治疗法、清肺化痰汤能取得良好效果，其中的清肺化痰能够使患者的临床症状得到显著改善。 该次研究与临床相关文献所取得成果相一致， 说明该次研究结果具有可靠性。

综上所述，胸外科手术后ARDS 引发因素包括手术损伤、高龄、输血、补液、机械通气、手术时间；与常规西医治疗法相比， 将常规西医治疗联合化痰治疗应用于胸外科手术后ARDS 患者临床中能提高患者临床疗效，其具有的优势值得推广使用。