胃癌根治术全麻苏醒期血气监测对术后并发症的预防作用分析

冯景生

天等县人民医院麻醉科，广西崇左 532800

胃癌是我国最常见的一种恶性肿瘤， 在各种恶性肿瘤中的发病率居首位[1]。 目前，临床治疗胃癌的常用方式是手术治疗，可保证患者的生命安全。 胃癌根治术是指将原发肿瘤以及转移或可能转移的淋巴结一起切除，达到肿瘤完全切除、无肿瘤残留，从而达到有可能治愈的目的[2]。但由于胃癌根治术的手术时间较长、创伤较大，所以选择麻醉方式的要求是应激反应轻、循环稳定、肌松满意、镇痛完善。 在术后麻醉的恢复期中患者的危险性比较大，术后发生并发症的情况比较多[3-4]。 维持机体内部环境的平衡，缩短苏醒时间，对于减少术后并发症、提高苏醒质量具有重要意义。 该文通过对该院2015 年2 月—2019 年8月收治的54 例胃癌根治术患者在全麻苏醒期间进行动脉血气分析，根据监测结果进行指导性治疗，旨在探讨其对预防术后并发症的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进行胃癌根治术的患者54 例，按照随机数字表法分为对照和观察组，每组27 例。 对照组患者年龄40～65 岁，平均（53.25±12.42）岁；男性15 例，女性12 例；病程1～11 个月，平均（6.18±1.70）个月；观察组患者年龄45～65 岁，平均（55.25±10.42）岁；男性14 例，女性13例；病程1～14 个月，平均（6.66±2.05）个月。 两组患者在年龄、性别和病程上差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 方法

所有患者均进行胃癌根治手术，在手术前给予麻醉，并对所有患者进行护理，安抚患者的情绪，帮助患者配合麻醉。 手术前6 h 嘱咐患者以及家属禁食禁水，手术前30 min，静脉点滴注射0.2 mg/kg 阿托品（国药准字H3302 0465），肌注0.1 g 苯巴比妥钠（国药准字H31020532; 规格为0.2 g）。

对照组在全麻苏醒期实施血气监测分析， 常规监测心率（HR）、血压(BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）等数据，并记录停止吸入麻醉至自主呼吸恢复时间（T1）、至拔管时间（T2），自主呼吸恢复立即停止使用呼吸机并吸入5 min 空气，采集0.5 mL 动脉血液进行血气测定。

观察组根据监测结果进行指导性治疗，若pH 值＜7.2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值＞50 mmHg、动脉血氧分压（PaO2）值＜70 mmHg，则加强人工辅助通气的方法进行治疗，增加通气量；若并有肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)＞15 mmHg，则需采取怕胸背吸痰治疗，加大潮气量，使肺泡复张。 若pH 值＜7.2、碳酸氢根（HCO3）＜20 mmol/L、碱剩余（BE）＜-3 mmol/L， 则需维持循环稳定， 纠正水电解质平衡。

1.3 观察指标

观察两组患者的常规监测指标、 血气值以及在拔管后的24 h 之内发生的并发症（寒战、循环、呼吸、意识状态等）情况。

1.4 统计方法

选择版本为SPSS 22.0 的统计学软件进行分析。 计量资料选择（±s）形式表达，进行t检验；计数资料选择[n（%）]形式表达，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规监测指标

两组患者的HR、BP、ECG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组的拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的常规监测指标比较Table 1 Comparison of routine monitoring indicators of the two groups of patients

表2 两组患者的血气值比较Table 2 Comparison of blood gas values of two groups of patients

2.2 血气值

两组患者的pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组的PaO2、PaCO2、BE、A-aDO2、SpO2水平与对照组比较（P＜0.05），见表2。

2.3 术后并发症情况

观察组的术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症情况比较Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

3 讨论

术后恢复在当前医学界已成为十分关注的话题。 胃癌根治手术患者在术前机体处于营养不良状态， 入室后由于疼痛、机械通气、麻醉穿刺等刺激，以及在全麻苏醒期受到放气囊拔管、吸痰、建立自主呼吸等刺激，全身代谢、呼吸循环、意识状态等都出现较大变化，尤其是机体受到连续性的打击，造成严重的不良后果[5]。 该组研究的胃癌根治手术患者老年人占比较大， 加上老年人的通气反应降低， 引起潮气量不足， 通气频率仍然保持原有水平，导致通气量未增加，这可能与呼吸中枢功能发生改变有关，造成了低氧血症，导致心律失常发作[6]。 呼气末二氧化碳是新型无创伤监测技术之一， 在手术麻醉的监护中应用广泛，灵敏性较高，除了监测通气外，还能反映循环功能和肺血流情况， 已在麻醉监测中成为不可缺少的监测手段。 而呼气末二氧化碳在人工气腹时间＞2 h 后与PaCO2存在比较大的差异，临床实际意义不大，所以应用动态血气分析技术非常重要。 相比其他的监测指标，其结果更可靠，准确性较高，通过一次检测就可获取多项有效信息。 能够对病情进行更全面的评估，然而血气分析技术不能采用持续监测。 因此，定期检测腹腔镜辅助胃癌根治术患者的血气分析更为合理。

术后精神障碍是由多种因素结果产生， 高龄患者是易发因素之一，因其缺少大脑神经元的数量，有关乙酰胆碱等受体的不足，长期服用糖尿病、高血压等药物或增加了药物的敏感性，心理、环境、感官缺陷等因素[7]。 而促发因素有创伤手术、脑血流降低、应激反应、术中出血和输血、术后低氧血症以及电解质紊乱等等[8]。 神经细胞的数量随年龄的增加而不断减少，通气血流比例严重失调，气体交换面积减少，最终导致动脉血氧含量降低，加上老年人的免疫功能下降，术后容易发生肺部并发症[9]。 由于老年人的神经系统应答性在下降， 导致临床表现不是很明显，容易发生心律失常等并发症。 该次研究结果显示，观察组的术后并发症发生率为22.22%， 明显低于对照组的48.15%（P＜0.05）。说明在全麻苏醒期进行血气监测指导能够降低术后并发症发生率，这与宋秀芳等[10]学者研究的并发症情况基本相似：“观察组患者术后并发症发生率（8.56%）低于对照组（30.60%）（P＜0.05）”，说明血气监测能够有效预防胃癌根治术后的并发症。

综上所述， 在今后全麻苏醒期进行血气监测指导治疗能够减少拔管时间、呼吸、术后精神障碍、循环等并发症的发生。