不同孕期和治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局与新生儿的结局研究

唐玲，昝庆

甘肃省武威市人民医院，甘肃武威 733000

宫颈机能不全主要的临床表现为重复性早产和中晚期流产，相关研究显示，宫颈机能不全孕妇早产的发生率高出非宫颈机能不全孕妇大约3 倍左右， 在孕妇早产总比例中占到了8%～9%[1]。当前临床针对宫颈机能不全孕妇主要以宫颈环扎手术治疗为主， 通过手术将孕妇的宫颈内口形态和功能恢复正常，增强其宫颈管张力，防止子宫下段因为重力出现延伸与宫颈扩张， 减轻孕妇子宫下段负荷，使孕周得以延长，提高孕妇的足月生产率[2-3]。 基于此，该文选取了2017 年5 月—2019 年10 月期间，该院接收的宫颈机能不全孕妇165 例， 研究了不同孕期与治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局与新生儿的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院接收的宫颈机能不全孕妇165 例， 将孕中期行宫颈环扎术开82 例设为A 组；将孕早期开展手术的83 例设为B 组；将开展紧急手术的91 例设为C 组，将择期开展手术的74 例设为D 组；165 例孕妇年龄介于20～39 岁之间，平均年龄为(26.39±5.01)岁，孕周介于14～16 周之间，平均孕周(15.01±0.25)周；对比孕妇的临床资料发现无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 该次研究已经取得该院伦理委员会批准，且所有孕妇及家属均已签字认可。

1.2 方法

所有入选孕妇均采用宫颈环扎术开展治疗， 手术操作方法如下：①术前准备。 手术前，取盐酸利托君注射液(国药准字为H20067444，规格：5 mL∶50 mg)静脉注射，100 mg/次，2 次/d；让取地屈孕酮片(进口药品注册证号H20130110；规格：10 mg/片)口服，20 mg/次，2 次/d，如果手术前已经发生宫颈扩张，须绝对卧床休息，将适当抬高床尾。 ②手术操作。 对孕妇实施蛛网膜下腔麻醉，取膀胱截石体位，将会阴充分暴露的出来，先对其外阴与阴道实施常规消毒，再运用宫颈钳将阴道穹窿与宫颈充分暴露出来， 注意操作时动作一定要轻柔，以免伤到胎膜；采用Mersilene 宫颈环扎带实施环扎，环扎后，进行“U”字缝合，如果孕妇羊膜囊已膨至宫颈管内，需以臀高头低体位开展手术， 且术前先提前将膨出羊膜囊收回。③术后操作。术后让孕妇绝对的卧床休息，维持外阴清洁，并取盐酸利托君注射液静滴

1 周，100 mg/次，2 次/d； 同时取苯巴比妥片口服，30 mg/次，3 次/d。

1.3 观察指标

术后，比较4 组的妊娠结局，包括足月生产率、早产率、晚期流产率以及宫内感染发生率等指标；比较四组孕妇的住院时间、孕周延长时间以及新生儿Apgar 评分。

1.4 统计方法

将此研究的所有数据与信息均纳入至SPSS 22.0 统计学软件中，计量资料现采用[n(%)]表示，采用χ2检验，计数资料采用（±s）代表，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

术后，两组早产率差异无统计学意义（P＞0.05）；但B组孕妇的足月生产、 晚期流产以及宫内感染发生率均明显低于A 组（P＜0.05）。 见表1。

表1 A、B 两组孕妇的妊娠结局比较[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women in groups A and B[n(%)]

2.2 妊娠结局

术后，两组早产率差异无统计学意义（P＞0.05）；但D组孕妇的足月生产、 晚期流产以及宫内感染发生率均明显低于C 组（P＜0.05）。 见表2。

表2 C、D 两组孕妇的妊娠结局比较[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between C and D pregnant women[n(%)]

2.3 孕妇与新生儿情况

研究结果显示，B 组孕妇的住院时间明显低于A 组（P＜0.05）； 其他两项指标则并差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 A、B 两组的孕妇与新生儿情况比较（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

表3 A、B 两组的孕妇与新生儿情况比较（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

组别 住院时间（d）孕周延长时间（d）新生儿Apgar 评分（分）A 组（n=82）B 组（n=83）t 值P 值12.12±3.45 7.15±1.39 9.448 0.000 6.78±2.68 6.22±2.43 1.094 0.276 7.04±1.01 7.35±1.12 1.453 0.149

2.4 孕妇与新生儿情况

研究结果显示，C、D 两组孕妇与新生儿情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 C、D 两组的孕妇与新生儿情况比较（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

表4 C、D 两组的孕妇与新生儿情况比较（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

组别 住院时间（d）孕周延长时间（d）新生儿Apgar 评分（分）C 组（n=91）D 组（n=74）t 值P 值8.82±2.41 3.24±3.47 9.339 0.000 6.39±1.72 6.46±1.89 0.194 0.847 7.02±1.47 7.15±1.32 0.465 0.643

3 讨论

宫颈机能不全的孕妇宫颈因为纤维发生断裂， 宫颈峡部的括约肌变得松弛， 所以子宫峡部会在的妊娠中期出现伸长扩张的情况， 羊膜囊与胎儿会受到重力作用对宫颈造成压迫，使得宫颈缩短，引发无疼痛的宫颈开大，增加中晚期流产或者早产的风险，引发不良妊娠结局[4-5]。当前， 临床上对于宫颈机能不全主要还是以手术治疗为主，通过手术对孕妇的宫颈实施环形结扎，将其子宫颈内口结构与生理功能恢复至正常状态， 提高宫颈的弹性与妊娠后期宫颈口对于胎儿重力的承受力， 降低子宫下段的张力，使孕妇的妊娠时间增加，以此降低不良妊娠结局的发生风险[6-8]。 该次研究显示，B 组孕妇的早产率8.44%与A 组17.08%差异无统计学意义（P＞0.05）；但B 组孕妇的足月生产率87.95%高于A 组的62.19%，B 组晚期流产率3.61%与宫内感染率4.81%明显低于A 组的23.17%与20.73%（P＜0.05）；D 组早产率8.10%与C 组12.09%差异无统计学意义（P＞0.05）；但D 组孕妇的足月生产率87.84%显著高于C 组的42.86%，D 组晚期流产率5.40%与宫内感染率20.88%均明显低于C 组的18.68%与18.68%（P＜0.05），这一研究结果与王巧玲[9]给出的研究结：早期组足月生产率73.33%明显高于中期的16.67%，早期组晚期流产率10.00%、宫内感染发生率10.00%明显低于中期组的30.00%与26.67%（P＜0.05）； 早期组早产率16.67%与中期组20.00%差异无统计学意义（P＞0.05）基本一致。 此外，该次研究结果显示，B 组孕妇的住院时间（7.15±1.39）d 明显低于A 组的（12.12±3.45）d（P＜0.05）；但B 组孕周延长时间（6.22±2.43）d、新生儿Apgar 评分（7.35±1.12）分与A 组的（6.78±2.68）d、（7.04±1.01）分则差异无统计学意义（P＞0.05）；D 组住院时间（3.24±3.47）d 明显低于A 组的（8.82±2.41）d（P＜0.05）；但D 组孕周延长时间（6.46±1.89）d、新生儿Apgar 评分 （7.15±1.32） 分与A 组的 （6.39±1.72）d、（7.02±1.47）分则无明显差异，这一研究结果与梁阿芳等人[10]给出的研究结果择期手要组孕妇的住院时间（4.01±1.89）d 明显低于紧急手术（7.76±2.53）d；择期组孕周延长时间（6.56±1.68）d、新生儿Apgar 评分（7.05±1.53）分与紧急组的（6.69±1.73）d、新生儿Apgar 评分（7.11±1.57）分差异无统计学意义（P＞0.05），基本一致。

综上所述， 宫颈机能不全于孕早期择期实施宫颈环扎术疗效更为理想，但如果在孕中期才确诊疾病，则应该马上开展紧急手术，并严格进行术后监测与感染控制，以确保孕妇的良好妊娠结局。